康复医学概论

康复医学概论中日友好医院康复科陈刚RehabilitationMedicineHistoryWhat?How?Therelationsoflifestyle,establishedandnovelriskfactors,andcardiovasculardiseaseMozaffarian,D.etal.Circulation2008;117:3031-3038OurCurrentFocusDoesNotTreatTheRootProblem!TreatingHere....现代医疗四大块：预防医学临床医学康复医学保健医学关联？治疗保健预防康复健康关联临床康复预防保健康复的定义康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。经过数10年的发展，康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复定义四个层面：（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标康复≠恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复的领域包括“医学康复”(medicalrehabilitation)（利用医疗手段促进康复）、“教育康复”(educationalrehabilitation，通过特殊教育和培训以促进康复)、“职业康复”(vocationalrehabilitation，恢复就业，取得就业机会)、“社会康复”(socialrehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”残疾学及残疾分类学残疾概念由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力WHO残疾分类1、病损（impairment）2、失能（disabilities）3、残障（handicaps）1、病损(impairment，I)是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调”。2、失能(disabilities,D)是能力的任何受限或缺乏(源于病损)，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：“能力的受限或缺失，是个体水平上的失调”。3、残障(handicaps,H)是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自己或其所处的群体的期望之间不协调”。总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。康复发展史1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法西方：19世纪，理疗为主2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2.物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图、电诊断等可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。》正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。发展简史(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量↑扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）2.第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3.第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表（1－1）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。康复医学培训1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。中日友好医院成立。2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。康复医学的概念康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药物\手术专业化分工模式不需要家属介入以功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体\心理\生活\社会功能强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会非药物治疗,患者主动参与团队模式需要家属直接介入康复团队：基本工作模式团队组成康复团队（teamwork）康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师支具治疗师心理治疗师社会工作者康复护师服务对象1、长期功能障碍患者2、残疾人3、各种慢性病患者4、老年人5、急性病恢复期患者残疾人（disability）康复技术革命给残疾人以新生活飞毛腿老年人：如何安度晚年？老年人只关怀够吗？生活质量如何提高？老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛……主要病例1、偏瘫2、截瘫3、脑损伤4、脑瘫5、神经疾患6、骨关节疾患7、内脏疾病8、各种残疾（原发、继发）中枢神经损伤后功能恢复的理论----脑可塑性脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为系统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。康复医学的工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分。康复预防