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Pathology甲状腺疾病甲状腺的正常解剖与组织学结构甲状腺正常结构促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第十二章甲状腺疾病◆非毒性甲状腺肿◆弥漫性毒性甲状腺肿◆甲状腺肿瘤甲状腺疾病目的要求：重、难点：1、掌握非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的病因、病理变化和临床病理联系。2、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺癌的类型和病变。3、熟悉甲状腺炎和类型和病变。非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病理形态学特点与鉴别诊断。又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，使促甲状腺激素TSH分泌增加，滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴功能亢进。（nontoxicgoiter）第一节非毒性甲状腺肿碘？——甲状腺素？—TSH？——甲状腺滤泡上皮？——胶质堆积？——甲状腺？1、缺碘2、致甲状腺肿因子的作用3、高碘4、遗传与免疫病因及发病机理1、增生期（弥漫增生性甲状腺肿）2、胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）病理变化气管呼吸困难食管吞咽困难喉返神经声音嘶哑等主为甲状腺肿大引起的压迫症状：临床病理联系back是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves病、Basedow病、突眼性甲状腺肿。第二节弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。多见于女性，以20-40岁最多见。(1)、血中球蛋白增高,多种抗甲状腺自身抗体(2)、血中存在有与TSH结合的抗体(TSI和TGI)2、可能与遗传有关3、精神创伤可能干扰免疫系统发病机制1、本病可能是一种自身免疫性疾病：①滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成；②胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。镜下：肉眼：甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切面灰红分叶状，胶质少。★甲状腺肿大★基础代谢率和神经兴奋性升高★眼球突出病理临床联系back(一)、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，多见于中青年女性。生长较慢，可随吞咽活动上下移动。肉眼观：类圆形，切面多实性，灰白或棕黄，可伴出血等第三节甲状腺肿瘤1、单纯性腺瘤2、胚胎性腺瘤3、胎儿性腺瘤4、胶样腺瘤5、嗜酸性细胞腺瘤6、非典型腺瘤组织形态学类型多发结节、无完整包膜单发，有完整纤维包膜滤泡大小不一，多比正常大滤泡大小一致，较小邻近甲状腺内有相似病变包膜周围组织正常周围甲状腺无压迫现象周围有压迫现象结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别结节性甲状腺肿甲状腺瘤(二)、甲状腺癌(thyroidcarcinoma)●乳头状癌（papillarycarcinoma)●滤泡性癌（follicularcarcinoma)●髓样癌（medullarycarcinoma)●未分化癌（undifferentiatedcarcinoma)PathologyEND胶质储存期BACK结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿BACK体积肿大充血明显弥漫性毒性甲状腺肿BACK弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿BACK胶质样物质包膜出血甲状腺腺瘤back单纯性腺瘤back胚胎性腺瘤back胎儿性腺瘤back甲状腺胶样腺瘤back胶样腺瘤嗜酸性细胞腺瘤BACK乳头状癌良性乳头状结构乳头状癌砂粒体乳头状癌BACK滤泡性癌BACK甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌BACK未分化癌BACKback甲亢患者甲状腺肿大back眼球突出