搜索
第三节胎位异常AbnormalPresentationandPosition胎头位置异常臀先露肩先露胎方位异常持续性枕后位/枕横位胎先露异常顶先露、额先露、面先露臀先露、肩先露、复合先露胎产式异常纵产式中的臀先露横产式斜产式一、持续性枕后位、枕横位persistentocciputposteriorposition含义：以枕横或枕后位衔接经充分试产胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方【原因】1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆2.胎头俯屈不良3.子宫收缩乏力4.头盆不称5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤【诊断】diagnosis1.临产表现:协调性宫缩乏力宫口扩张缓慢肛门坠胀、排便感宫颈前唇水肿产妇疲劳【诊断】diagnosis2.腹部检查3.肛门检查/阴道检查4.B型超声检查：眼眶、枕部【分娩机制】1.枕左(右)后位以前囟为支点胎头俯屈较好胎头俯屈不良以鼻根为支点枕后位产钳助产右枕后手法复位至枕前位娩出【分娩机制】2.枕横位：手转胎头胎头吸引器转胎头【分娩机制】【对母儿影响】1.对产妇的影响继发性宫缩乏力——手术助产软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染2.对胎儿的影响手术产胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率1.第一产程：（1）潜伏期：保证营养与休息——哌替啶/地西泮向胎腹方向卧位调整宫缩【处理】management（2）活跃期：适时人工破膜、应用缩宫素胎儿窘迫产程缓慢无进展剖宫产2.第二产程：进展缓慢胎头双顶径达坐骨棘平面/更低胎头位置较高疑头盆不称——阴道检查——徒手转胎头——剖宫产缝合宫颈裂伤3.第三产程：※胎盘娩出后立即静注/肌注子宫收缩剂※及时修复软产道裂伤※抗生素预防感染二、胎头高直位sincipitalpresentation含义：枕额径衔接胎头不屈不仰矢状缝与入口前后径一致枕额径衔接枕下前囟径衔接枕额径衔接二、胎头高直位sincipitalpresentation枕骨向前靠近耻骨联合——高直前位二、胎头高直位sincipitalpresentation枕骨向后靠近骶岬——高直后位【病因】1.头盆不称：最常见原因2.腹壁松弛及腹直肌分离3.胎膜早破【临床表现】高直前位入盆困难一旦入盆进展顺利高直后位不能入盆梗阻性难产子宫破裂1.腹部检查（1）高直前位：胎背靠近腹前壁胎心近腹中线最清（2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁【诊断】2.阴道检查：胎头矢状缝骨盆入口前后径【诊断】一致高直前位高直后位充分试产失败再剖宫产一经确诊应行剖宫产胎头极度俯屈以枕前位分娩胎头无法入盆【分娩机制、处理】四、臀先露breechpresentation围生儿死亡率是枕先露的3-8倍指示点：骶骨6种胎位：骶左（右）前骶左（右）横骶左（右）后【病因】1.胎儿在宫腔内活动范围过大2.胎儿在宫腔内活动范围受限3.胎头衔接受阻双角子宫【分类】单臀（腿直臀）先露完全（混合）臀先露不完全臀先露【诊断】1.临床表现：自觉肋下圆、硬胎头宫缩乏力，产程延长2.腹部检查：子宫纵椭圆未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚衔接后：胎心脐下最明显3.阴道检查：注意手、足；口、肛鉴别4.B型超声检查【诊断】【分娩机制】【分娩机制】【助产】助娩躯干助娩上肢助娩胎臀助娩下肢【助产】助上举上肢娩出“小猫洗脸”【助产】助娩胎头【对母儿影响】母儿胎膜早破继发性宫缩乏力产程延长软产道撕裂产后出血产褥感染脐带脱垂胎儿窘迫早产儿低体重儿臂丛神经损伤颅内出血围生儿死亡率【处理】management1.妊娠期：30周后矫正（1）胸膝卧位（2）激光照射/灸至阴穴（3）外转胎位术外转胎位术2.分娩期（1）择期剖宫产指征：骨盆狭窄胎儿体重＞3500g不完全臀先露【处理】management2.分娩期（2）阴道分娩的处理1）第一产程：静卧待产勤听胎心调整宫缩“堵”①自然分娩②臀位助产：自然娩出至脐部助娩胎肩及胎头③臀牵引术：全部由接产者牵拉娩出2）第二产程不得超过8分钟3）第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱检查并缝合软产道抗生素预防感染五、肩先露含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直胎体横卧于骨盆入口之上指示点：肩胛骨对母儿最不利的胎位骨盆狭窄腹壁松弛子宫异常肿瘤影响羊水过多前置胎盘早产儿病因【诊断】---临床表现宫缩乏力胎膜早破上肢、脐带脱出忽略性肩先露病理性缩复环胎儿窘迫忽略性肩先露病理性缩复环子宫横椭圆形子宫横径宽宫底、耻骨联合上方空虚胎心在脐周两侧清楚【诊断】---腹部检查肛门检查/阴道检查：握手法鉴别胎儿左右手B型超声检查：根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位【诊断】对母体的影响宫缩乏力忽略性肩先露病理性缩复环子宫破裂【对母儿及产程影响】对胎儿的影响胎儿窘迫死产↑手术产↑对产程的影响产程停滞于活跃早期【处理】management1.妊娠期：（1）胸膝卧位（2）激光照射/灸至阴穴（3）外转胎位术臀先露外转胎位术【处理】management—分娩期1.剖宫产足月活胎先兆子宫破裂子宫破裂不论胎儿死活①经产妇足月活胎胎膜已破羊水未流尽宫口开大5cm以上②双胎：足月活胎第一胎儿娩出第二胎儿肩先露2.内倒转全麻下内倒转臀助产【处理】management3.胎儿已死无先兆子宫破裂断头术碎胎术