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1康复医学操作规程金匮街道社区卫生服务中心康复科选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。三、常见疾病选用理疗的原则如下：（一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。６、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。（四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动2性麻痹用神经肌肉电刺激。（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。理疗诊查注意事项一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。物理治疗技术操作规程治疗室工作一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在319～20℃。二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：（一）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。（二）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。（三）操作细致，注意患儿表情。（四）小儿治疗剂量略小于成人。十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。感应电疗法【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。4【操作】（一）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。（二）衬垫法：将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。（三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。（四）滚动电极法：患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。（五）金属刷状电极法：辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。【注意事项】（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。（三）心脏、头部不用强刺激。（四）治疗癔病时应结合暗示疗法。间动电、方波、TENS疗法【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。．【操作】（一）间动电疗操作：1、按医嘱选好电极，用温水浸润。2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电1～3mA，再调脉冲电流到5耐受限。给予密波1～3分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组3～5分钟，电流量以患者耐受限为度。4、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒晾干。（二）方波操作：1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm2。2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部．可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。（三）TENS操作：同方波疗法。【注意事项】（一）间动电每波形通电3～6分钟，时间长易引起适应。（二）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。神经肌肉电刺激疗法【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。【操作】（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。（二）根据治疗目的，确定电极放置方法。1、单极法：辅助电极100cm2，置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌6肉运动点。2、双极法：二个小圆电极，直径1～2cm，放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。（三）找准运动点，将电极用固定带固定。（四）根据电诊断结果，选择适宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调节电流强度，引起明显肌肉收缩。（五）一组病肌刺激15～30次后换其他病肌，反复循环4次。（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。（八）痉挛肌刺激时选用波宽（0.2～0.5ms）和频率（0.66～1Hz）相同，但出现时间有先有后（相隔0.1～1.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹，每组肌肉治疗各10分钟。【注意事项】（一）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。（二）表面电极无反应时可采用针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。（三）治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。（四）电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。（五）调节脉冲参数时，波宽应小于同期的2／3。音频、调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。【操作】（一）音频电疗操作：1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。72、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。（二）调制中频电疗操作：1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10～150Hz，调制幅度0～100％，间断调制时间1～6s，均连续可调。3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，一次选择两种波形。（六）治疗结束，电流调到零位．依次关闭电钮，取下电极。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】（一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。（二）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。（四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，8以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。（五）辐射器与皮肤间距离20～40cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次治疗时间30分钟。（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40～50℃。【注意事项】（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应，以免烫伤。（二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。牵引疗法－、颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引要领及注意事项。（二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。（四）牵引方向是颈推前屈100～20°。（五）牵引重量从4kg开始，逐渐加量，无不适时可加至10～15kg。（六）牵引时间20～30分钟，一日2次。（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。（八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调节。（九）牵引结束时，逐渐减少牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。【注意事项】（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。9（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引原理和注意事项。（二）体位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）。（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2～3横指。上方的连接带稍松，下方的要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。（五）牵引重量30～80kg（等于体重或超过体重50％），时间20～30分钟。（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。【注意事项】（一）牵引中注意患者反应，有不适时及时调整或停止牵引。（二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳