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特种设备安全技术规范TSG21-2016压力容器年度检查结论报告报告编号：设备名称容器类别使用登记证编号单位内编号使用单位名称设备使用地点安全管理人员联系电话安全状况等级下次定检日期年月检查依据《固定式压力容器安全技术监察规程》TSG21-2016问题及其处理检查发现的缺陷位置、性质、程度及其处理意见（必要时附图或者附页）检查结论（符合要求、基本符合要求、不符合要求）允许（监控）使用参数压力温度介质下次年度检查日期：年月说明（监控运行需要解决的问题及完成期限）检查：日期：（检查单位检查专用章或公章）年月日审核：日期：审批：日期：特种设备安全技术规范TSG21-2016压力容器年度检查报告附页报告编号：检查项目检查结果备注容器管理1管理制度、操作规程、运行记录2出厂资料、检验报告等资料3作业人员上岗持证情况4上次检验、检查报告中所提出的问题解决情况容器本体及运行情况5设备铭牌、漆色、标志、使用证号码6本体裂纹、过热、变形、泄漏、损伤情况7接口部位、焊接接头等裂纹、泄漏、损伤情况8外表面腐蚀、异常结霜、结露情况9保温层、隔热层、衬里状况10检漏孔、信号孔11容器与相邻管道、构件间异常振动、响声、摩擦12支承、支座、基础、紧固螺栓13遮阳罩、操作台紧固14罐体与底盘等连接15防波板、罐内扶梯与罐体连接16罐车拉紧带、鞍座、中间支座17气、液相管及其他管路18疏水、排放、排污装置19设备运行稳定情况20罐体接地装置21安全状况等级为4级的压力容器的监控措施安全附件22安全阀23压力表24爆破片25测温仪表26液位计27快开门安全联锁装置28紧急切断装置其他29装卸软管、装卸阀门注：没有或未进行的检查项目在检查结果栏打“—”；无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“√”；有问题或不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并在备注中说明。