肠内营养护理常规

肠内营养护理常规肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能好或能耐受时，应首选胃肠内营养。胃肠内营养途径一般有：鼻饲、胃造口、空肠造口、或经肠造瘘管输注营养液。1、选择合适的体位：取30º低半卧位，防逆流和误吸。2、估计胃内残留量，每4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100—150ml，应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃储留引起反流而致误吸。3、控制营养液的浓度及渗透压，应从低浓度开始，再根据胃肠道适应情况逐渐增加，以免引起胃肠道不适，恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻。4、控制滴注量及速度：从少量开始，250—500ml/d,5—7d内达到全量，输注速度以30—40ml/h开始，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml/h。以输液泵控制滴速为佳。容量、速度和量交替递增将有益于病人对肠内营养的耐受。5、调节营养液的温度，以接近体温37—39℃为宜。过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可用加热器或暖瓶在喂养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。6、避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在凉快的室温下放置时间应低于6—8小时。当营养液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短，每天更换滴注输液器。7、口服药物的应用：药丸、药片经碾碎，用30—50ml水溶解后直接经胃养注入，以免与营养液不相容凝集成块粘附于管壁，堵塞管腔。8、妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔及腹腔处做好标记，每四小时检查一次。以识别喂养管有无移位。若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。应立即停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并使用抗生素避免继发性感染。9、避免喂养管扭曲、折叠、受压：告知病人卧床、翻身时勿挤压喂养管。10、定时冲洗喂养管：输注营养液前、后，连续管饲过程中每隔4小时及特殊用药前后，都应用20—30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。11、病情观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管以为致误吸的可能，应暂停鼻饲，鼓励并刺激病人咳嗽，或吸出误吸物。12、保护黏膜、皮肤：长期留置鼻胃（肠）管者，可因其压迫鼻咽部黏膜而产生溃疡，应每天用石蜡油润滑鼻黏膜。胃、空肠造瘘者应保持周围皮肤清洁、干燥。13、及时发现并处理并发症：部分肠内营养剂中碳水化合物及脂肪含量较高，有糖尿病和高血脂的病人可出现糖代谢和脂肪代谢异常，应及时了解相关指标的检测结果，以便及时调整配方和输注方式。2017-12-23