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肺炎是指（终末气道）、（肺泡）和(肺间质)的炎症，可由（病原微生物）、（理化因素）、（免疫损伤）、（过敏）及（药物）所致。大叶性（肺泡性）肺炎，病原体先在（肺泡）引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个（肺段）、（肺叶）发生炎症改变，典型者表现为（肺实质炎症），通常并不累及支气管，致病菌多为（肺炎链球菌），X线胸片显示（肺叶或肺段的实变阴影）。小叶性（支气管性）肺炎，病原体经（支气管）入侵引起（细支气管）、（终末细支气管）及（肺泡）的炎症，常继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张，其病原体有（肺炎链球菌）、（葡萄球菌）等。支气管内有分泌物，故常可闻及（湿性啰音），无（实变体征）。X线显示（沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累）间质性肺炎：以（肺间质）为主的炎症，累及（支气管壁）和（支气管周围），X线通常表现为（一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，呈网状，其间可有小片肺不张阴影）非典型病原体所致肺炎（军团菌）（支原体）（衣原体）医院获得性肺炎包括（呼吸机相关性肺炎）（卫生保健相关性肺炎）肺炎的鉴别诊断（肺结核）（肺癌）（急性肺脓肿）（肺血栓综合症）（非感染性肺部浸润）（抗感染治疗）是肺炎治疗最主要环节，细菌性肺炎的治疗包括（经验性治疗）（针对病因治疗）。社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病患者常用（青霉素类）（第一代头孢菌素类），老年和有基础性疾病患者常用（氟喹诺酮类）（第二、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）；医院获得性肺炎常用（第二、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）（氟喹诺酮类）。重症肺炎的治疗，首先应选择（广谱的强力抗菌药物），并应（足量）（联合）用药，必要时可联合（万古霉素）。肺炎抗菌药物治疗72小时后症状无改善，其原因可能是（药物未能覆盖病原菌，或细菌耐药）（特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒）（出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制）（非感染性疾病误诊为肺炎）（药物热）。肺炎链球菌肺炎是由（肺炎链球菌）或称（肺炎球菌）所引起的肺炎，通常（急骤起病），以（高热）、（寒战）、（咳嗽）、（血痰）及（胸痛）为特征。X线胸片呈（肺段或肺叶急性炎性实变）。其病理改变有（充血期）、（红肝变期）、（灰肝变期）、（消散期）。肺炎链球菌有（荚膜），不产生（毒素），不引起（原发性组织坏死）或（形成空洞），致病力是（荚膜）。肺炎链球菌肺炎咳（铁锈色）痰。治疗首选（青霉素Ｇ），多重耐药菌株可用（万古霉素）。葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化脓性炎症），常发生于（有基础性疾病者）如糖尿病、血液病等。多（急骤起病），（高热）（寒战）（胸痛）（痰脓性），可早期出现（循环衰竭），X线表现为（坏死性肺炎）。葡萄球菌的致病物质主要是（毒素）（酶）。对于MRSA（耐甲氧西林金葡菌），应选用（万古霉素）。肺炎支原体肺炎是由（肺炎支原体）引起的（呼吸道）（肺部）急性炎症改变，常同时有（咽炎）（支气管炎）（肺炎）。治疗应首先选用（大环内酯类抗菌药物），如（红霉素）。肺炎衣原体肺炎，是由（肺炎衣原体）引起的（急性肺部炎症），常累及（上下呼吸道），可引起（咽炎）（喉炎）（扁桃体炎）（鼻窦炎）（支气管炎）（肺炎）。治疗首选（红霉素）。传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）的病原体是（SARS冠状病毒）。高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1），治疗应尽早口服（奥司他韦）诊断肺真菌病的金标准（病理学诊断）肺脓肿，是（肺组织坏死）形成的脓腔，临床特征为（高热）、（咳嗽）和（咳大量脓臭痰），胸部X线显示（一个或多个的含气液平的空洞）。肺脓肿的分类按感染途径分为（吸入性肺脓肿）（血源性肺脓肿）（继发性肺脓肿）肺脓肿的治疗原则是（抗菌药物治疗）（脓液引流）。抗菌药物，吸入性肺脓肿一般使用（青霉素），血源性肺脓肿可用（耐B内酰胺酶青霉素）（头孢菌素），阿米巴原虫感染选用（甲硝唑）。肺结核的病原菌是（结核分枝杆菌），其生物学特性（多形性）（抗酸性）（生长缓慢）（抵抗力强）（菌体结构复杂），其中最重要的是（抗酸性）。传染源主要是（继发性肺结核患者），（飞沫传播）是肺结核最重要的传播途径。结核病主要的免疫保护机制是（细胞免疫），基本病理变化是（炎性渗出）（增生）（干酪样坏死）。肺结核的临床表现，呼吸系统症状是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困难）；全身症状是（发热，最常见，多为长期午后潮热）（倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻）（痰结核分枝杆菌检查）是确诊肺结核病的主要方法（培养法）是金标准。结核菌素试验，硬结直径小于等于（4mm）为阴性，（5～9mm）为弱阳性，（10～19mm）为阳性，大于等于（20mm）或虽小于（20mm）但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。假阴性（营养不良）（HIV感染）（麻疹）（水痘）（癌症）（严重细菌感染包括重症肺结核和结核性脑膜炎）肺结核诊断程序（可疑症状患者的筛查）（是否有肺结核）（有无活动性）（是否排菌）结核病分类（原发型肺结核）（血行播散型肺结核）（继发型肺结核）（结核性胸膜炎）（其他肺外结核）（菌阴肺结核）肺结核记录方式按结核病（分类）（病变部位）（范围）（痰菌情况）（化疗史）程序书写。肺结核鉴别诊断（肺炎）（慢性阻塞性肺疾病）（支气管扩张）（肺癌）（肺脓肿）（纵隔和肺门疾病）（其他疾病，如伤寒、败血症、白血病）肺结核化学治疗的原则是（早期）（规律）（适量）（全程）（联合）。结核分枝杆菌根据其代谢状态分为（Ａ）（B）（C）（D）4群，其中A菌群（快速繁殖）（位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分）（占绝大部分，数量大）（易产生耐药变异）；B群（处于半静止状态）（多位于巨噬细胞内酸性环节中和空洞壁坏死组织中）；C群（处于半静止状态）（有突然间歇性短暂生长繁殖）；D（处于休眠状态）（不繁殖）（数量很少）。结核药物对A菌群作用强弱（异烟肼）（链霉素）（利福平）（乙胺丁醇），对B菌群为（吡嗪酰胺）（利福平）（异烟肼），对C菌群为（利福平）（异烟肼）。（利福平）（异烟肼）具有早期杀菌作用，其中（异烟肼）杀菌力较强，但偶可发生（药物性肝炎）；（利福平）对C菌群有独特杀菌作用，损害主要是（肝脏），（妊娠3个月以内者）忌用。吡嗪酰胺常见不良反应（高尿酸血症），（痛风患者）禁用；链霉素主要不良反应（耳毒性），要严格掌握使用剂量，（儿童）（老人）（孕妇）（听力障碍）和（肾功能不良）等要慎用或不用。常用抗结核病药物（利福平）（异烟肼）（乙胺丁醇）（吡嗪酰胺）（链霉素）COPD的标志性症状（气短或呼吸困难），判断气流受限的主要标准（肺功能检查）。支气管哮喘发病机制（免疫炎症机制）（神经机制）（气道高反应性）肺动脉高压诊断标准：（海平面）（静息状态下）右心导管测量平均肺动脉压（25mmHg），或运动时（30mmHg）。还应包括（肺毛细血管楔压）或（左心室舒张末压）（15mmHg）。严重程度，轻（26～35mmHg）、中（36～45mmHg）、重（45mmHg）。肺癌的分类（中央型）（周围型）非小细胞肺癌：（鳞状上皮细胞癌）（腺癌）（大细胞癌）（其他）小细胞肺癌：（燕麦细胞型）（中间细胞型）（复合燕麦细胞型）T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）原发肿瘤引起的症状和体征（咳嗽）（血痰或咯血）（气短或喘鸣）（发热）（体重下降）；肺外胸内扩展引起的症状（胸痛）（声音嘶哑）（咽下困难）（胸水）（上腔静脉阻塞综合征）（HORNER综合征）；胸外转移引起的症状和体征（转移至中枢神经系统）（转移至骨骼）（转移至腹部）（转移至淋巴结）胸外表现（肥大性肺性骨关节病）（异位促性腺激素）（分泌抗利尿激素）（分泌促肾上腺皮质激素样物）（高钙血症）（类癌综合征）目前认为（低氧血症）（CO2潴留）（酸中毒）三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是呼吸衰竭最根本的发病机制。呼吸衰竭诊断主要依靠（血气分析）。当PaO2（升高）、pH（正常）时，称为（代偿性呼吸性酸中毒）；若PaO2（升高）、pH（7.35），则成为（失代偿性呼吸性酸中毒）（气管内导管重建）是重建呼吸通道最可靠的方法。确定吸氧浓度的的原则是：保证PaO2迅速提高到（60mmHg），或脉搏容积血氧饱和度达（90％以上）的前提下，尽量减低吸氧浓度。公式（吸入氧浓度＝21＋4×氧流量）慢性呼衰切忌用（镇静或催眠药）（电解质紊乱）是长期应用利尿药最长出现的副作用；洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的（钠钾离子泵），（心力衰竭）是其主要适应症。心律失常分为（冲动传导异常）（冲动形成异常）抗心律失常药物肺炎的分类（大叶性肺炎）（小叶性肺炎）（间质性肺炎）（细菌性肺炎）（病毒性肺炎）（非典型病原体所致肺炎）（肺真菌病）（其他病原体所致肺炎）(理化因素所致肺炎）（社区获得性肺炎）（医院获得性肺炎）肺炎的鉴别（肺结核）（肺癌）（急性肺脓肿）（肺血栓栓塞）（非感染性肺部浸润）肺脓肿的分类（吸入性）（血源性）（继发性）COPD的病因（吸烟）（职业粉尘和化学物质）（感染因素）（空气污染）（蛋白酶－抗蛋白酶失衡）（炎症机制）（氧化应激）（其他，自主神经功能失调、营养不良、温度变化）肺结核鉴别诊断（肺炎）（肺癌）（慢性阻塞性肺疾病）（肺脓肿）（纵隔和肺门疾病）（其他，伤寒、白血病、败血症）COPD鉴别诊断（充血性心力衰竭）（肺气肿）（肺结核）（支气管扩张）（支气管哮喘）（弥漫性泛细支气管炎）（闭塞性支气管炎）（支气管肺癌）COPD并发症（慢性肺心病）（自发性气胸）（慢性呼吸衰竭）哮喘鉴别诊断（左心衰竭引起喘息样呼吸困难）（COPD）（上气道阻塞）（变态反应性肺部浸润）哮喘的并发症（气胸）（肺不张）（纵隔气肿）（慢支）（肺气肿）（支气管扩张）（间质性肺炎）（肺纤维化）（肺源性心脏病）肺源性心脏病的病因（支气管－肺疾病）（胸廓运动障碍性疾病）（肺血管疾病）（其他，原发性肺泡通气不足、先天性口咽发育异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征）肺心病的鉴别诊断（冠心病）（风湿性心脏病）（原发性心肌病）肺心病的并发症（肺性脑病）（酸碱失衡和电解质紊乱）（心律失常）（休克）（DIC）（消化道出血）常见多瓣膜病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全）（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄）（主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全）（主动脉瓣关闭不去伴二尖瓣关闭不全）（二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全的病因：瓣叶（风湿性损害）（感染性心内膜炎）（二尖瓣脱垂）（肥厚型心肌病）（先天性心脏病）；瓣环（任何原因引起左室增大或伴左心室衰竭）（瓣环钙化或退行性改变）；腱索（先天性或获得性腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合）；乳头肌（冠状动脉灌注不足）二尖瓣狭窄并发症（心房颤动）（急性肺水肿）（血栓栓塞）（感染性心内膜炎）（肺部感染）（右心衰竭）呼衰常见病因（气道阻塞性病变）（肺组织病变）（肺血管疾病）（胸廓和胸膜病变）（神经肌肉疾病）心肌梗死的鉴别诊断（心绞痛）（主动脉夹层）（急性肺动脉栓塞）（急腹症）（急性心包炎）心肌梗死并发症（乳头肌功能失调或断裂）（心脏破裂）（栓塞）（心室壁瘤）（心肌梗死后综合征）心衰常见诱因（感染）（心律失常）（血容量增加）（过度体力劳累或情绪激动）（治疗不当）（原有高血压心脏病加重或合并其他疾病）心衰基本病因：原有心肌损害（缺血性心肌损害）（心肌炎和心肌病）（心肌代谢障碍性疾病）；心脏负荷加重（压力负荷，后负荷加重）（容量负荷，前负荷加重）心衰鉴别诊断（支气管哮喘）（心包积液）（肝硬化腹水伴下肢水肿）I、II型呼衰发生机制（肺通气不足）（弥散障碍）（通气/血流比例失调）（肺内动－静脉解剖分流增加）（耗氧量增加）主动脉瓣关闭不全病因：急性（感染性）（创伤）（主动脉夹层）（人工瓣撕裂）；慢性，主动脉瓣（风心病）（感染性心内膜炎）（先天性畸形）（强直性脊柱炎）（主动脉瓣黏液样变性）；慢性，主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎）（Marfan综合征）（强直性脊柱炎）（特发性升主动脉扩张）（升主动脉瘤）主动脉瓣狭窄病因（风心病）（先天性畸形）（退行性老