成人气道管理操作比赛流程

1成人气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。操作比赛流程：（一）放置口咽通气管1、戴手套。2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。4、头回位：动作轻柔、无摔响。（二）面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10~12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩——球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。（三）气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm~8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；(3)在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；(4)选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；(5)一次性导管固定器置于右侧托盘备用；(6)在胸前挂听诊器备用。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。）22、开始插管操作：物品准备完毕以后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。4、插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔，并对准声门送入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离常在21～23cm。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。5、确认导管位置：用20毫升注射器给导管气囊充气后，吩咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好8秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”。6、正确固定导管：放置气管导管固定器，取出喉镜，固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下：（1）要求确定气管口朝向病人脚部，然后滑动管子进入V槽；（2）往前推动咬块使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇；（3）将病人颈下的滑棒，穿过固定器的另一侧；（4）移开滑棒，扣紧保护带；（5）安全地拧紧管子反面的螺孔夹。7、头回位：动作轻柔、无摔响。（四）机械通气1、准备物品：包括氧气瓶、呼吸机、减压阀、压力软管、呼吸软管、人工肺、患者呼吸阀，检查无误并口头报告。2、检查呼吸阀：以目视方式检查零件表面是否有裂纹或者机械损伤，拆开呼吸阀，观察唇形膜片是否有扭曲和变形，并汇报“呼吸阀完好”。3、呼吸管路的连接：将减压阀安装在氧气瓶接口上，再依次连接患者呼吸阀、人工肺。要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密。4、氧气压力及系统气密性检查：打开氧气瓶气阀查看减压阀压力表读数并确保压力大于50毫巴，汇报“氧气量充足”。关闭气阀，同时对减压阀上的压力表指针进行观察，如果指针位置保持不变，则气密性良好，如果指针下降，则存在泄露。并汇报“1分钟到，气密性良好”。5、呼吸机自检：重新开启氧气瓶气阀，打开呼吸机，若报警显示板中的五个报警灯亮起，并发出短促的报警声，则自检通过。报告测试状态“呼吸机自检正常”。6、检查同步间歇指令通气模式（SIMV）：按压呼吸机面板上帮助键（Assist）,若Assist指示灯点亮，则呼吸机可正常启动SIMV。报告“辅助呼吸功能正常”。7、确定患者仍无呼吸，设置通气参数：设置呼吸频率（Freq）10次/分钟，分钟通气量（MV）6升/分钟，最大呼吸压力（Pmax）45毫巴，选择纯氧通气（NoAirMix）档位，3此时呼吸机默认为间歇正压通气模式（IPPV）。启动呼吸机并连接人工肺，观察人工肺正常通气2次，报告“呼吸机工作正常”。8、实施呼吸机辅助呼吸：术者吩咐助手“停止球囊通气，准备连接呼吸机”，助手执行指令，术者将呼吸阀连接到插管，转入呼吸机正压通气给氧治疗。再次判断气道导管插入深度，评估胸廓活动度是否对称，听诊双肺底呼吸音是否均匀一致，报告“插管深度合适，听诊双肺呼吸音对称，通气改善，操作完毕”，结束比赛。