临床输血知识培训课件

深圳国丹妇儿科医院临床输血知识培训2015-10-22检验科冯振通血型小常识•ABO血型在1902年由卡尔.兰德斯坦纳发现。他将采集的三十个同事样本做交叉实验，发现有的样本成功混合，有的却发生凝结，于是领悟出人类具有ABO不同的血型物质。•RBC表面抗原可以分为23个血型系统，245个抗原；•PLT有24个抗原；•人类白细胞抗原(HLA)表型特异性100多种，等位基因序列1972个。•不规则抗体：除ABO以外的抗体成为不规则抗体（如Rh\MN\P\Kidd\Duffy等血型系统）。•Rh恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母，由兰德斯坦纳等科学家在1940年发现。交叉配血•概念：交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。主要内容一全血输注二成分血的临床应用三临床用血要求四临床输血操作规范五临床输血急诊流程六输血中常见问题一全血1.全血的概念2.库存全血3.新鲜全血4.血液成分变化5.优点与适应症6.全血的缺点7.全血的输注剂量一全血1.概念•200ml全血=1个单位。•全血输注就是直接将全血制品输注给患者进行替代性治疗。•全血是指血液的全部成分（由各种血细胞和血浆组成），将血液采入含有抗凝剂和保存液的容器中，不做任何加工。一全血2.库存全血ACD:枸盐酸-枸盐酸钠-葡萄糖保存液全血（21天）CPD:枸盐酸-枸盐酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液全血为--（28天）ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血为—（35天）一全血3.新鲜全血：（在4℃保存下）5天以内的ACD全血10天以内的CPD全血均视为新鲜全血一全血4.血液成分变化（全血并不全）•保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。•血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。一天后丧失功能。•白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。•凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。一全血5.全血的优点与适应症优点：全血中含有红细胞，稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效成分。适应症：适用于严重急性失血和换血治疗等。一全血6.全血的缺点:易引起输血过敏反应（血浆）全血中的WBC\PLT\血浆蛋白可以致敏患者机体，引起非溶血性发热性输血反应。对某些患者可引起循环过重而心力衰竭。过量输注可引起中毒反应（含高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等）全血内的各成分相对含量少，达不到预期的疗效。一全血7.全血的输注剂量与方法：•输注剂量：以Hb的增加来衡量，输血总量及间隔时间应根据患者病情而定。•输注方法：全血输注原则是同型输注包括ABO血型(正反定型)、Rh(D)血型时间要求—血液从血库冰箱取出后，一单位血液控制在30~40分钟输完较适宜。二、成分输血的临床应用•概念•成分血制品的分类1.红细胞2.白细胞3.血浆4.血小板5.冷沉淀二、成分输血的临床应用（概念）•成分输血：就是应用物理方法将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高纯度的制品。临床根据患者病情的需要，选择足够剂量的高纯度血液成分进行输注。•优点：提高输血疗效，减少输血反应；合理使用，经济节约。二、成分输血的临床应用血液制品的分类：200mL全血红细胞（一个单位）白细胞血小板（1个单位）血浆（100ml）冷沉淀（0.5个单位）机器单采浓缩白细胞机器单采浓缩血小板二、成分输血的临床应用1.红细胞•红细胞悬液：目前最常用血液成分，由全血经离心去除血浆后，加入适量红细胞保存液(50ml)制成。红细胞保存（25天），200ml全血制成1个单位悬浮红细胞.二、成分输血的临床应用1.红细胞•RBC输注剂量：应根据临床具体病情决定。一般情况下：成人:1U可提升5g/L,一般4~6U；儿童:红悬液(ml)=欲增加Hb量×体重(kg)×0.3新生儿:15ml/kg早产儿:5~10ml/kg.二、成分输血的临床应用1.红细胞红细胞主要用于:增加运氧能力。用于各种急、慢性失血、小儿老人输血、高钾血症、肝肾心功能障碍者输血；二、成分输血的临床应用1.红细胞红细胞制品悬浮红细胞浓缩红细胞（HCT:0.7-0.8）少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞（很少用）二、成分输血的临床应用1.红细胞少白细胞的红细胞•用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞；•用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞；•该制品主要用于:因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10／L。二、成分输血的临床应用1.红细胞洗涤红细胞•将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成。•该制.品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞。•该制品主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及PNH病人。理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)。二、成分输血的临床应用1.红细胞冰冻红细胞•用甘油做冷冻保护剂于低温保存。•使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。•去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。•该制品主要用于:稀有血型病人输血；自身血长期保存。一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)。二、成分输血的临床应用2.白细胞浓缩白（粒）细胞•手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用。•单采法获得的本制品含有粒细胞≧1.0×109个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下3个或4个条件：中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L；有明确且较严重的细菌感染；强有力的抗生素治疗48～72小时无效；骨髓功能估计在短期内能够恢复。★目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值。二、成分输血的临床应用3.血浆•血浆：是血液中的液体成分，有蛋白质、脂类、无机盐及其他化合物组成，其主要功能是发挥营养、运输、维持渗透压、免疫、凝血和抗凝血、酸碱平衡等作用。血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆（FP）冷沉淀（衍生品）适应症：主要作用用于纠正凝血功能异常（PT、APTT大于正常1.5倍以上）×补充营养×用于扩容ＡＢＯ同型免配二、成分输血的临床应用3.血浆新鲜冰冻血浆(FFP)：FFP含有正常血浆水平的稳定凝血因子、不稳定因子（V、VIII）白蛋白和球蛋白等。•该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。•这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。•多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。二、成分输血的临床应用3.血浆FFP的用法通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg融化后在24h内用输血器输注，输注速度为5～10ml/min剂量过大容易导致循环超负荷二、成分输血的临床应用3.血浆•普通冰冻血浆（FFP放置一年后自动变为普通血浆）：少V、VIII因子•临床应用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏）手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。二、成分输血的临床应用3.血浆•有人认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，如果只补充红细胞及晶体/胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就一定会稀释性减少二、成分输血的临床应用3.血浆实际上，若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至2/3时也不会增加出血的危险，故出血量不大，在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板对手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注红细胞、也可考虑输注血小板及FFP二、成分输血的临床应用4.血小板•血小板制品手工法制备的血小板单采法(用血细胞分离机)制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板移除大部分血浆的血小板洗涤血小板辐照血小板二、成分输血的临床应用4.血小板机器单采的血小板（同型免配）采用血细胞分离机在全封闭的条件下直接把献血者全血中的血小板分离出来。我国规定每个治疗量含血小板≥2.5×1011（相当2000ml全血血小板）,150～250ml/袋；机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少；成人１个治疗量，儿童1/2～1/4个治疗量。机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单个供者，质量有保证，止血效果好。二、成分输血的临床应用4.血小板手工分离浓缩血小板•手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个•手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞•需做交叉配合实验，要求ABO相合，一次足量输注。•1个单位/10kg二、成分输血的临床应用4.血小板•血小板输注的适应证(一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)血小板稀释性减少：见于大量输血的病人一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L二、成分输血的临床应用4.血小板(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L二、成分输血的临床应用5.冷沉淀•冷沉淀的概念：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温解冻后，沉淀的白色絮状物，是新鲜冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。•400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）二、成分输血的临床应用5.冷沉淀冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）•冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重（指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位）三、临床用血要求•1.明确输血目的•2.把握输血原则•3.严格掌握输血指征•3.了解血液成分预约制度•4.严把剂量•5.执行输血前五项检查•6.规范管理输血资料三、临床用血要求提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血1.明确输血的目的三、临床用血要求2.把握输血原则：安全、合理、规范、科学•输血具有潜在风险（传播疾病、输血反应、代谢负担等）•合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命•因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血三、临床用血要求3.严格掌握输血指征：①外科患者Hb70g/L,Hct30%内科患者Hb60g/L,Hct20%为国家规定的输红细胞适应症。失血量600ml,尽量不输血，可备血。大于100g/L者不考虑输血。根据Hb及患者病情决定是否输血（外科）Hb值是否输血Hb100g/L不必输血（动态监测）Hb70g/L应考虑输注红悬液Hb介于70g/L~100