听障儿童的听力与言语障碍

听障儿童的听力与言语障碍听觉是一种通过大脑皮层分析后获得声音感觉，是具有传导声音作用的传音结构（外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔内的听骨链等）和具有感知声音作用的感音器官（耳蜗、蜗神经、脑干听神经核团、大脑皮层听区等）共同构成的听觉神经系统协同完成听力是人们听声音的能力，主要依赖完好的听觉生理器官和完整的听觉传导通路听觉则是人们能否听清、听懂声音的能力，是指在具备听音能力的基础上，协调运用多种感官功能、认知心理能力等，对声音进行综合处理的过程1、听觉器官的解剖图2、听觉的形成听力障碍的定义听力障碍：整个听觉神经系统中的任何部位发声结构或功能障碍均可导致不同程度的听力损伤，又称为听力障碍听力障碍的分类及病因解剖学分类：1．传导性听觉障碍（传音性听觉障碍）从外耳、中耳到卵圆窗这一部分在听觉机制上起的作用是传导声音2．感觉神经性听觉障碍由内耳到大脑中枢这一部分在听觉机制上起的作用是感受声音3．混合性听觉障碍病变部位同时累及外耳、中耳、内耳或听神经及听觉中枢引起传导性听力损失的病损部位成都建站引起混合性听力损失的病损部位成都建站按听力损伤时间分类先天性耳聋后天性耳聋听力障碍的预防传导性耳聋的预防：防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行及时干预感音神经性耳聋的预防：遗传性耳聋的预防非遗传性耳聋的预防：孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗，大前庭导水管综合征听力损失的预防听力障碍的诊断与处理听力普遍筛查技术：耳声发射，新生儿全部要做，3-7d听力普遍筛查技术模式听力障碍的诊断常用的听力检查1.客观测听技术2.主观听力测试技术客观测听技术中耳声导抗：声反射：一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。受刺激的耳朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。婴幼儿听力筛查的首选。听觉诱发电位测试：听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位脑干听觉诱发电位（BAEP）：是由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路的电活动。它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法行为观察测听给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。一般适用于6个月内的婴幼儿。BOA行为观察测听刺激声的选择经频率标定的发声玩具便携式评估仪电脑合成刺激声给声的位置刺激声持续时间和间隔时间行为观察测听测试程序：选择小儿最佳的时间采集病史，向家长解释测试意义和要求测试者和小儿置合适位置给刺激声观察小儿的反应重复并随即使用无刺激声的对照方法惊跳反应（Moro反射）记录并解释测试结果视觉强化测听VRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。适用于6个月~2岁的婴幼儿。视觉强化测听测试要求：（1）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者：2人参与，1人—诱导观察者1人---测试者具有小儿听力学基本知识和经验视觉强化测听测试前准备—训练受试儿建立条件化给予估计阈上15—20dB刺激声小而出现反应给予视觉奖励训练2-3次至小儿理解视觉强化测听正式测试过程纯音测听法寻找阈值佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力向家长解释结果视觉强化测听注意事项小儿年龄和能力的选择环境的布置吸引小儿所用玩具的选择及位置给刺激声的时机测试人员的密切配合测试者和家长避免给小儿诱导游戏测听游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于2岁以上的儿童。PAPA听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在≥91dBHL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与方面存在极严重障碍。几乎听不到任何声音听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与方面存在严重障碍。只能听到鞭炮声听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。只能听到较大的部分言语声听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。能听到言语声但辨音不清WHO-1980听力损失dBHL分级26-40轻度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91极重度二级重听一级重听二级聋一级聋中国耳聋分级198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中国听力残疾分级2006听力障碍的治疗不可治愈的听力障碍尽早选用助听器或电子耳蜗助听器（auditoryamplification,hearingaids)助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。助听器适应症：理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床上主要针对出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学说话的重大任务成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%电子耳蜗电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。工作原理声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传送到大脑形成听觉。位于耳蜗内的不同部位的电极分别刺激不同部位的听神经末梢，从而感受不同频率是声音适应症电子耳蜗植入的年龄范围在1-70岁双耳深度感音性聋临床证明助听器或其他助听装置不能改善患者的言语理解能力经影像学检查，患者无手术禁忌患者的心理及情感接受手术患者及家属对术后效果的期望值合理，并愿意参加术后康复训练禁忌症耳蜗及听神经因素中耳感染因素耳蜗骨折精神病听觉功能评定第一阶段：声音察觉。即考察患者有意识判断声音有无的能力。主要用到滤波复合音或林氏五音第二阶段：声音辨别。即能分辨声音是相同的或是相异的。第三阶段：声音识别。即能辨别并说出所听到的声音。第四阶段：声音理解。即能通过听觉理解语言的含义。听分辨无意义音阶分辨：时长分辨、强度分辨、频率分辨、快慢分辨有意义音节分辨：时长分辨、强度分辨、频率分辨、快慢分辨听识别：韵母识别、声母识别、声调识别听理解能力单条件词语双条件词语三条件词语短句言语功能评定呼吸发声共鸣构音语音呼吸临床观察客观数据：最长声时最大数数能力发声临床观察客观数据：基频微扰振幅微扰标准化噪声能量声门接触率共鸣鼻腔、咽腔、口腔临床感知：口腔：前位、后位、喉位、鼻位鼻腔：亢进、低下客观：第一共振峰第二共振峰鼻流量构音构音：听觉感知评定构音器官检查客观测定：口腔轮替速率测试词、图片（50词）记录方法正确：√遗漏：he-e，xin-xi（省略了目标音）⊝歪曲：shu-*%u（什么都不像）⊗替代：pao-bao，i-u实发音的拼音21个声母的构音能力18项音位对比能力（9项声母音位对比、6项韵母音位对比、3项声调音位对比）评估项目音位对比语音对序号1中，/b/和/p/若同时正确，则记为1分，若有一个错误则记为0分。语言评定词汇模仿句长听话识图看图说话主题对话听障儿童的听觉言语功能训练三早原则个性化训练听觉言语训练的原则评定与训练结合合理制定目标助听器佩戴儿童听觉言语训练不能解决的问题1.有些患者听不到某些非言语信号2.需结合唇读来理解语言3.在噪声环境或与谈话对象距离较远时，听不清训练重点训练重点（一）听障儿童都应接受聆听技能的训练和实践1.对于低龄听力损失儿童的听觉训练从培养声音的意识开始2.对于有一定语言交流基础的大龄听障儿童，首先应进行听觉言语功能的评定引导儿童注意声音：如门铃声辨别声音的方向：藏收音机学会分辨声音：注意男声与女声的差异学会通过聆听识别声音、词或句子时，他们的声音辨识能力就形成了通过语音均衡识别和最小因为对比，找出听觉问题通过言语功能评定（呼吸、发声、共鸣、构音、语音）找出主要的言语问题（二）运用唇读唇读是通过观察说话者的面部口型理解口语信息的过程可获取重要的线索（三）手势语的应用手势语必须与言语结合使用增加线索提供口语的视觉信号（四）触觉的使用用手背来体验送气的过程用触摸颈部体会声带的震动（五）调整语言环境，重视家庭康复依据治疗师制定的计划进行家庭康复训练电子耳蜗后听觉言语训练（一）前语言阶段的婴幼儿最重要的技能：目光接触、角色轮替、听觉加工、有意义的发音、采用歌唱1角色轮替与农场动物做游戏用马路和汽车做游戏、模型制作煮饭、洗衣物、摆餐具擦鞋或其他活动带惊喜成分的游戏活动2听觉处理训练察知声音的出现：如幼儿打击乐器，大人做出反应采用声乐生和环境声来激发儿童听觉注意力，如吵醒大人3歌唱的方式（二）已具有交流能力1听觉训练：环境声、乐器声、歌唱声、听辨训练2听辨训练声音长短、大小、同与不同、高低言语声音的长短、大小、同与不同、声调、林氏五音语音分辨：元音分辨、辅音分辨、复韵母分辨、拟声词元音分辨3听理解训练发音训练呼吸训练舌部训练口部训练鼻音训练嗓音训练音素训练拼音训练声调训练语言训练理解性语言的培养表达性语言的培养