认识骨质疏松

广州中医药大学附属第二临床医学院赵兵德认识骨质疏松症75岁55岁健康脊柱驼背畸形50岁正常脊柱骨质疏松症的演变WHO（世界卫生组织1994）：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常骨质疏松NIH（美国卫生院，2011）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。骨质疏松症:定义正常骨质疏松严重骨质疏松正常骨小梁骨质疏松骨小梁骨小梁的减少：骨强度降低脆性骨折髋部男性：6%女性：17.5%椎体男性：5%女性：16%腕部男性：2.5%女性：16%8骨质疏松症概述—临床表现脆性骨折腰背疼痛或周身骨骼疼痛临床表现脊柱变形疼痛骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松患病率呈升高趋势•我国骨质疏松症患病率越来越高，呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性IOF.TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia.2009.患病率(百万)女性骨量减少女性骨质疏松男性骨量减少男性骨质疏松骨松骨折发病率呈逐年升高趋势•骨质疏松以骨量减少及骨微结构破坏为特点，最终导致骨折1•骨松骨折发病率逐年升高21.SvedbomA,etal.ArchOsteoporos.2014Dec;9(1):187.2.SiL,etal.OsteoporosInt.2015Jul;26(7)1929-37.骨松骨折发病率(万)年运用状态转换的微观模拟模型来模拟骨折年发生率及治疗成本，总体统计髋部、临床椎体及腕部骨折人数及治疗费用，旨在估算2010年-2050年中国≥50岁人群骨质疏松相关性骨折及治疗成本骨的代谢骨骼大厦成骨细胞在建设主要材料：有机质与无机质工人：成骨细胞破骨细胞破骨细胞在破坏骨质疏松的发生骨质疏松症破骨细胞活性成骨细胞活性成骨与溶骨作用失衡骨质量骨量8不可控因素人种老龄绝经后母系家族史可控因素低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素ChinaGuideline201111国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则为阳性。IOF骨质疏松症一分钟测试题12IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性ChinaGuideline20112、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2风险评估-骨质疏松筛查工具（OSTA）(50kg-60y)*0.2=-2中风险(50kg-70y)*0.2=-4中风险(50kg-80y)*0.2=-6高风险(60kg-80y)*0.2=-4中风险风险评估-骨质疏松筛查工具（OSTA）骨密度测定金标准—DXA骨密度测定金标准—DXAWHO推荐检测骨密度的金标准统一的诊断标准-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）Tscore=受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折骨密度治疗决策有骨质疏松：T-2.5治疗有骨量低下：-2.5T-1治疗无骨质疏松：T-2.5治疗无骨量低下：-2.5T-1酌情MJA2004;180(6):298-303骨质疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海产品（补钙）增加锻炼（增强骨及软骨的代谢）多晒太阳（增加维生素D）补充蛋白质和VC（骨关节营养）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加钙的摄入率）22预防的目的及措施获得理想的骨峰值应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照减少骨量丢失及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素避免发生脆性骨折避免发生脆性骨质或再次骨折预防原则：营养、阳光、运动美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation.=3862#s23药物的干预500张假如您只服用钙或维生素D钙剂++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：2-17.Harada,GARodan.Nature,2003;423:349-355不同作用机制的抗骨松药物25开源节流防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH(复泰奥)维生素K锶盐中药等肾主骨理念，补骨先补肾滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨著名骨伤科专家时光达教授，在苗族民间验方的基础上，结合临床经验，以“补肾强骨”为组方理念，取得了良好的效果。中医药治疗骨质疏松组方机理清热润燥凉血滋阴活血化瘀补肾阳，强筋骨淫羊藿续断补肝肾，强筋骨调血脉，续断伤补骨脂补肾助阳地黄知母丹参“仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床疗效观察研究”由美国信纳克医学研究中心按FDA标准启动2019/10/1530抗骨质疏松中成药骨质疏松症预防与治疗从任何时候都不算早从任何时候都不算迟Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures.感谢大家聆听。