骨质疏松症的健康教育

骨质疏松症俱乐部骨质疏松症俱乐部太仓市中医医院陈卫东健康概念扩展要反映“全面的妇女健康”骨骼神经系统心血管系统妇科肿瘤(抑郁症)(心脏病)(骨质疏松症)(癌症)(更年期)骨质疏松症俱乐部骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。什么是骨质疏松症TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨质疏松症俱乐部骨小梁正常骨骨质疏松骨什么是骨质疏松症骨质疏松症俱乐部•骨量减少•骨微结构破坏•骨脆性增加•骨强度降低•易骨折骨质疏松特点什么是骨质疏松症骨质疏松症俱乐部骨质疏松的问题将会越来越重要三分之一女性,五分之一男性将会骨质疏松骨质疏松症俱乐部7骨质疏松症严重后果疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾生活质量下降心理负担家庭负担社会负担骨质疏松症俱乐部老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症?不可控制因素骨质疏松症俱乐部低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素骨质疏松症俱乐部50岁以上妇女发生骨折危险性0%10%20%30%40%50%50岁以上妇女髋部骨折腕部骨折脊椎骨折各种骨折Meunieretal.ClinTher1999;21:1025:4450%发生骨折概率骨质疏松症俱乐部骨质疏松症衰老相关的退化性疾病，只要长寿，就可能患病。与绝经有关，老年妇女易患无声无息的贼骨质疏松症俱乐部骨质疏松症常见骨折部位椎骨腕部髋部骨质疏松症俱乐部腕部(Colles’骨折)危险的信号！骨质疏松症俱乐部髋部骨折骨质疏松症俱乐部股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折骨质疏松症俱乐部三种髋部骨折骨质疏松症俱乐部髋部骨折病人随访资料2806名髋部骨折病人随访6年6个月内：18%(32例)死亡6个月后：49%能自己穿衣15%能独立行走74%能用拐杖行走8%能上楼6%能走1.5里路骨质疏松症俱乐部椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部椎骨骨折（最常见）正常凹面畸形楔形压缩性骨折骨质疏松症俱乐部椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部椎骨骨折的临床影响年龄66岁年龄75岁疼痛身高减少驼背活动受限限制性肺疾病腹部情况发生改变心理症状骨质疏松症俱乐部75+岁，驼背髋部骨折危险增加55+岁绝经后脊椎骨折危险增加正常脊柱驼背的脊柱50岁围绝经期ReproducedwithpermissionfromMarketForce椎骨骨折的临床影响骨质疏松症俱乐部脊椎骨折全球65岁以上老人每年发生脊椎骨折：467万男性：134万女性：333万就诊数：37-140万花费：$24亿CooperC,etal.ASBMR2002骨质疏松症俱乐部妇女脊椎骨折50岁以上妇女脊椎骨折患病率15%50岁以上的妇女人数2.1亿50岁以上妇女脊椎骨折人数3100万骨质疏松症俱乐部T10、12，L2-5椎体压缩骨折最严重的并发症-椎体典型鱼尾样骨折骨质疏松症俱乐部女，72岁，T122003.4.11最严重的并发症-椎体典型鱼尾样骨折骨质疏松症俱乐部谁容易发生骨折？骨质疏松：骨密度低下摔跤：全身状况、肌肉力量、平衡能力、视力、光线、障碍、镇静药、等）曾经骨折史：再次发生骨折风险比没有骨折史者高2-3倍）骨质疏松症俱乐部如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部如何判断是否有骨质疏松？骨折史：非暴力骨折自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定：骨质疏松症俱乐部如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部PhotographcourtesyofGELunar双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部骨质疏松症有办法预防吗？有办法治疗吗？骨质疏松症俱乐部骨质疏松的预防健康的生活习惯平衡膳食阳光、运动充足的钙和D摄入乐观的情绪骨质疏松症俱乐部骨质疏松的预防原理：积累花费提高骨峰值（青少年）减少骨丢失（成人）骨质疏松症俱乐部骨质疏松的预防提高骨峰值（青少年期）-营养（足够的钙）-锻炼减少骨丢失（成人期）-营养（足够的钙+D）-健康生活方式-绝经早期雌激素骨质疏松症俱乐部脊柱骨质疏松的治疗手段归纳起来有以下5个方面•健康的生活方式•不吸烟•不喝酒•不喝咖啡•持之以恒的健身运动骨质疏松症俱乐部合理的膳食架构“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。•4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D•5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等骨质疏松症俱乐部是否人人都需要补钙•人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。•而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。•人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。骨质疏松症俱乐部•缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。•中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg•每日从膳食中获取约300-500mg•每日应另外补钙600-800mg骨质疏松症俱乐部钙多的食物•豆制品、奶及奶制品、鱼•每100克食物中的含量（毫克）骨质疏松症俱乐部•每天接受15分钟的日光，已经足够•绝经后妇女，至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式•避免在太阳光下暴晒•注意保护眼睛，备有色眼镜骨质疏松症俱乐部缓解疼痛,增强身体活动能力运动减少骨量丢失降低骨折危险体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性骨质疏松症俱乐部宜选择符合其生理特点和运动能力的有氧运动.如快走,慢跑,甲老年健美操,体育舞蹈及门球,太极拳和广播体操等体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性骨质疏松症俱乐部办公一族的锻炼骨质疏松症俱乐部办公一族的锻炼骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物钙剂与维生素D：基本用药促进矿化，提高骨质量未达到营养学会推荐的标准相对安全，方便骨质疏松症俱乐部钙•大多数亚洲人群的钙摄入量大大低于每日1200mg的日推荐剂量•在许多抗骨吸收制剂的临床试验中，钙制剂均作为辅助性治疗；补充钙制剂（600-1200mg）可用于此类治疗中。•钙制剂单一治疗2-3年可使BMD增加1-2%;钙治疗可小幅度地降低骨折的发生，并有显著性意义。•单独使用钙制剂在预防骨质疏松症患者骨折方面是不够的。骨质疏松症俱乐部使用最广，安全疗效肯定青春期前提高骨峰值成人后预防骨丢失钙摄入不足者补钙效果好与VitD合用最好补钙与骨质疏松骨质疏松症俱乐部维生素D•补充钙化醇可分别降低非脊柱骨折的发生率50%，非脊柱和髋部骨折的发生率25%维生素D补充治疗在降低足不出户的老年患者髋部骨折发生率上是有效的，但不适合社区居住、日晒充足的亚洲人群。骨质疏松症俱乐部1,25二羟维生素D3•1,25二羟维生素D3对股骨颈的BMD没有显著的效果，但可使脊柱的BMD增加1.7%.可降低脊柱骨折的危险性，1,25二羟维生素D3不能作为绝经后骨质疏松症的一线用药。骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部HRT的利与弊：2002以后风险乳腺癌心脏事件中风肺栓塞胆囊疾病？受益绝经症状泌尿生殖道萎缩骨质疏松结肠癌老年痴呆?骨质疏松症俱乐部雌激素的应用绝经早期有绝经症状低剂量，短期用用药前评估禁忌症用药期安全性监测骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部Selective（选择性）Estrogen（雌激素）Receptor（受体）Modulator（调节物）什麽是SERMSERM：选择性雌激素受体调节物骨质疏松症俱乐部不是雌激素、孕激素或其它激素结合在雌激素受体上在有些组织上有雌激素样作用在有些组织上有阻断雌激素的作用什麽是SERM骨质疏松症俱乐部SERM：雷洛昔芬骨乳腺子宫心血管骨质疏松症俱乐部雷洛昔芬对骨的作用新发生的脊椎骨折(68%)多发脊椎骨折(93%)骨量低下妇女脊椎骨折(47%)曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折(47%)骨质疏松症俱乐部雷洛昔芬—骨以外的作用乳腺与子宫侵润性乳腺癌风险降低72%（4年）与安慰剂比较，不增加子宫出血和子宫内膜癌不需要同时加服孕激素骨质疏松症俱乐部雷洛昔芬—骨以外的作用心血管方面尚没有增加心血管事件的证据在心血管病高危妇女中减少心血管事件40%静脉血栓的危险（与HRT和三苯氧胺相似）骨质疏松症俱乐部SERM：雷洛昔芬骨乳腺子宫心血管最适用于绝经后妇女骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部阿仑膦酸钠FosamaxFDA批准：预防和治疗原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症继发性骨质疏松症骨质疏松症俱乐部防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等骨质疏松症俱乐部降钙素•目前只有一项大规模的临床试验证实降钙素（鼻喷200IU，每日一次共5年）可降低椎骨骨折的危险性21%（Chestnut,2000）.•目前还没有证据显示降钙素可降低其它非椎骨骨折的发生率，因此该药不作为骨质疏松症治疗的一线用药。•两项小样本的安慰剂对照研究显示，皮下注射降钙素在减低急性脊柱骨折疼痛方面是有效的。骨质疏松症俱乐部骨质疏松症有办法预防吗？有办法治疗吗？骨质疏松症俱乐部骨质疏松概念与危害骨质疏松基本知识骨质疏松症诊断骨质疏松预防与治疗本节课内容结构骨质疏松症俱乐部骨质疏松症俱乐部