监护仪客户培训

©2010MindrayConfidential12019/10/15监护仪应用©2010MindrayConfidential22019/10/15监护仪概述心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极片、压力传感器、探头等接收来自病人的各种生命体征信息，经过导线输入到换能系统，通过信号转换并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料（通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机）。©2010MindrayConfidential32019/10/15迈瑞监护家族©2010MindrayConfidential42019/10/15充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作按键电源开关POWER以PM-9000为例：报警区©2010MindrayConfidential52019/10/15TEMP接口ECG接口NIBP接口SPO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)©2010MindrayConfidential62019/10/15保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口监护仪的结构(背面)扬声器VGA接口©2010MindrayConfidential72019/10/15•监护参数的临床基础•监护仪日常维护及常见问题判断处理交流主要内容©2010MindrayConfidential82019/10/151：心电ECGelectrocardiograph2：呼吸RESPrespiration3：无创血压NIBPnoinvasivebloodpressure4：有创血压IBPinvasivebloodpressure5：血氧饱和度SPO26：脉搏Pulse7：体温TEMPtemperature监护参数©2010MindrayConfidential92019/10/15心电图的形成窦房结→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野氏纤维→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血©2010MindrayConfidential102019/10/15心电图的形成心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电信号极其微弱，极易受到干扰©2010MindrayConfidential112019/10/15•成人：60-100次/分•小儿：100-120次/分•1岁以下：110-130次/分•新生儿：120-140次/分心电监测心率正常值：©2010MindrayConfidential122019/10/15RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）©2010MindrayConfidential132019/10/15ECG测量注意事项1导联类型选择，各导波形选择；2外围干扰，对干扰波形进行合理的滤波设置（监护、手术模式）；3不要使用过期的或重复使用一次性电极片；4安置电极片部位，皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良；5每24小时内更换电极或改变位置。©2010MindrayConfidential142019/10/15按接口类型分：12针、6针系列。12针适用于T、iPM系列机型，6针适用于PM、MEC系列机型按导联数分：3导、5导、12导系列。按类型分：抗除颤型、抗电刀型系列。按适用对象分：成人、小儿、新生儿系列。按长度分：标准长度、加长型系列。心电电缆及导联—种类©2010MindrayConfidential152019/10/15呼吸电极的位置呼吸（Resp）©2010MindrayConfidential162019/10/15呼吸（Resp）呼吸监测的方法阻抗法呼末二氧化碳©2010MindrayConfidential172019/10/15对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。采用呼气末二氧化碳的方法---获得最佳的抗干扰能力和准确结果•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸（Resp）©2010MindrayConfidential182019/10/15无创血压（NIBP）监测©2010MindrayConfidential192019/10/15无创血压监测血压的组成•收缩压（SBP）•舒张压（DBP）•平均压（MAP）©2010MindrayConfidential202019/10/15血压监测的方法：•无创血压1.柯氏音法(人工)2.震荡法(监护仪)•有创血压无创血压监测©2010MindrayConfidential212019/10/15柯氏音法(人工)柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压,也就是作为低压，即舒张压。©2010MindrayConfidential222019/10/15震荡法（监护仪）无创血压监测测量原理振荡法:找平均动脉压（MP）收缩压（SBP）=平均压（MP）/0.55舒张压（DBP）=平均压（MP）×0.85SBPMPDBPt©2010MindrayConfidential232019/10/15震荡法优点：1消除人为因素2测量结果具有客观性和可重复性3无创伤，适用于不同年龄缺点：1必须找到规则的动脉压力2测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化3特殊情况下，不适用无创血压监测©2010MindrayConfidential242019/10/15NIBP测量注意事项选择合适的袖套及模式设置—特别注意小儿、新生儿测量模式和袖带的选择；标记φ处对准肱动脉；连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅，不能弯折；测量部位建议与心脏(右心房)保持水平并外展45度；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；袖套应松紧适中，最多能插进两个手指；不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。©2010MindrayConfidential252019/10/15血压漏气检测目的：检测监护仪内部或者附件是否有漏气的情况步骤：1.将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好；2.将袖套缠在适当大小的圆柱体上（建议使用500ML生理盐水玻璃瓶）；3.选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检测……”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示漏气测量完成；4.如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示“泵漏气……”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。注意：进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。©2010MindrayConfidential262019/10/15血压附件©2010MindrayConfidential272019/10/15以下情况不建议使用无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想。（四）心脏手术及各种危重病人无创血压监测©2010MindrayConfidential282019/10/15测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。选择袖套1.确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。2.将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上。3.确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。4.袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。注：当NIBP无法测量时，推荐使用IBP（有创血压）方式测量血压©2010MindrayConfidential292019/10/15有创血压（IBP）监测©2010MindrayConfidential302019/10/15利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压测量原理有创血压（IBP）监测血管穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值©2010MindrayConfidential312019/10/15传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图©2010MindrayConfidential322019/10/15•桡动脉•肱动脉•足背动脉•股动脉有创血压（IBP）监测动脉穿刺部位©2010MindrayConfidential332019/10/15注意事项：1有创血压比无创血压有一定的差异。2必须预先定准零点-校零。A.应在开始监护前进行,每天至少1次；B.每次拔插电缆后；C.更换或者拔插压力传感器；自动校零：换能器接大气，压力基线定于零点。3压力换能器位置须相当于心脏水平。有创血压（IBP）监测©2010MindrayConfidential342019/10/154测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗。确保传感器与阀门中均无气泡。5同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。有创血压（IBP）监测©2010MindrayConfidential352019/10/15•动脉血压（ABP）•中心静脉压（CVP）•肺动脉压（PAP）•左房压（LAP）•颅内压(ICP)有创血压（IBP）监测常用有创血压项目：©2010MindrayConfidential362019/10/15IBP校零校零方法1.关闭三通开关通向病人的阀门。2.使传感器经过三通开关通向大气。3.按下模块上的按钮，或选择该压力（比如：Art）的参数区→【Art校零】【校零】。校零过程后，【校零】选项为灰色；校零完成后，显示校零的结果，且【校零】恢复正常。4.校零完成后，关闭通向大气的阀门，打开通向病人的阀门。©2010MindrayConfidential372019/10/15IBP校准校准时间校准是为了保证监护仪能够提供准确的测量结果。1使用新的品牌传感器时，要进行一次校准。2根据医院的规定定期进行校准。©2010MindrayConfidential382019/10/15IBP与NIBP的区别方法优点缺点NIBP①无创伤性，重复性好；②易于掌握；③适用范围广；④自动化测压，省时省力；⑤可设置报警界限；⑥能自动检出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确。①不能够连续监测；②不能反映每一心动周期的血压变化；③不能显示动脉压波形；④易受肢体活动和袖带影响；⑤可引起肢体神经缺血、麻木等并发症IBP①能初步判断心功能，估计右心室收缩能力；②易取动脉血标本；③手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心律失常；④体外循环时能连续监测动脉压①有创伤性，穿刺技术和测压原理要求较