[病理学]呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病病理学教研室呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等职业病：矽肺肿瘤：瘤、癌其它：支气管扩张、肺心病(一)概念:指肺急性渗出性炎症。(二)原因1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等(三)类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。第一节肺炎（pneumonia）（一）大叶性肺炎LobarPneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。一、细菌性肺炎原因:90%以上由肺炎球菌引起。诱因:疲劳、受寒、麻醉。病因和发病机制病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期—发病的第1-2天，肺泡腔内有浆液渗出（浆液性炎），有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔水肿。（2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺叶充血（出血性炎），暗红色，实变，似肝脏外观。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔堆积：大量红细胞少量纤维素。临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀等缺氧表现突出，X线见大片致密阴影。（3）灰色肝样变期—发病的第5-6天，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素性炎），毛细血管受压闭塞。眼观：肺叶肿大灰白色、实变。镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳出粘液脓痰。大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰肝期（4）溶解消散期眼观：实变肺叶渐软。镜观：纤维素溶解。临床：症状、体征逐渐减轻或消失。历时1-3周。肺肉质变肺脓肿胸膜肥厚和粘连败血症、脓毒血症感染性休克合并症肺肉质变机化性肺炎肺脓肿1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶性肺炎（lobularpneumonia）2、病因和发病机理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。继发性肺炎的几种情况1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---吸入性肺炎3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎病理变化（1）肉眼观：片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。小叶性肺炎病灶中央可见细支气管。两下肺病变较重。小叶性肺炎镜下:（1）细支气管化脓性炎（2）灶周肺泡渗出致实变（3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。支气管肺炎支气管肺炎临床病理联系发热咳嗽咳痰并发症呼衰败血症脓毒血症脓胸心衰是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多见于儿童。二、病毒性肺炎病变:肺间质炎症。镜下:（1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞（4）可检见病毒包涵体,严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。病毒性间质性肺炎三、支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。病理变化病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。镜下：（1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。1、慢性支气管炎2、支气管哮喘3、支气管扩张4、肺气肿第二节慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）一、慢性支气管炎（Chronicbronchitis)定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。病因及发病机制：理化因素：吸烟、空气污染、气候因素感染因素过敏因素其他因素病理变化：1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）临床病理联系:咳、痰、喘为主要症状最终并发肺气肿。听诊：肺部干湿啰音。X线：肺纹理增重。二、支气管哮喘（bronchialasthma）是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等病因及发病机制过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。病理变化：肉眼：肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。镜下：（1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变。（2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。（3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。三、支气管扩张症（Bronchiectasis)概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。病因和发病机制：(1)咳嗽时支气管内压增加(2)肺部感染—肺内小支气管管壁支撑结构被破坏(3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉病理变化：发生于段支气管及直径大于2mm的中、小细支气管。肉眼观：支气管呈管状及囊状扩张，腔内含有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。镜下：支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏、萎缩或消失管壁为肉芽组织取代----纤维化。临床病理联系：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。并发症：肺脓肿、肺气肿、肺心病。四、肺气肿（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病理状态。病因和发病机制1、阻塞性通气障碍2、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低类型：1、肺泡性肺气肿—阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）（1）腺泡中央型（2）腺泡周围型（3）全腺泡型2、间质性肺气肿3、其他类肺气肿（1）疤痕旁肺气肿（2）代偿性肺气肿（3）老年性肺气肿病理变化（一）肉眼观：体大边圆色苍白疏松柔软弹性差腺泡中央型肺气肿（二）镜观：肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血临床病理联系（一）桶状胸桶状胸扁平胸（二）严重后果自发性气胸呼衰及肺性脑病肺心病及右心衰第三节肺尘埃沉着症（尘肺）长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机尘埃沉着症：主要由硅沉着症，石棉沉着症，煤矿工人肺尘埃沉着症等。有机尘埃沉着症：农民肺，蘑菇养殖者肺，饲禽者肺等。肺硅沉着症—简称硅肺是因为长期吸入大量游离的二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。病因和发病机制（1）硅尘吸入——巨噬细胞吞噬——巨噬细胞破裂——释出硅尘（2）巨噬细胞释放细胞因子——纤维组织增生——纤维化（3）免疫因素基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。1、硅结节：直径3-5mm，灰白色结节。胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有厚壁血管。2、肺组织弥漫性纤维化病理变化硅肺的分期和病变特征并发症1、肺结核病2、慢性肺心病3、肺感染4、肺气肿和自发性气胸临床病理联系及结局晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病第四节慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）一、概念：因肺疾病等引起的以右心肥厚、扩张为特征的心脏病。病因和发病机制1、肺疾病(慢支、哮喘、支扩等)低氧血症和呼吸性酸中毒----肺血管收缩---肺动脉高压（阻塞性通气障碍）2、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘连等（限制性通气障碍）3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞---肺动脉高压病理变化1、肺部病变：（1）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等（2）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化。2、心脏病变：右心室代偿性肥大。肺动脉瓣下2cm处右室前壁厚度超过0.5cm。心尖钝圆，心脏可重达850克。肺心病心脏心尖钝圆横径增宽圆锥隆起（二）右心室肥大肺心病右心室壁肥厚临床病理联系原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难、气急和发绀）和右心衰竭的症状和体征。重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。第六节呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。二、病因1、EB病毒2、家族遗传因素3、化学致癌因素部位：鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。组织学类型1、鳞状细胞癌（1）分化性的鳞状细胞癌（2）未分化性鳞状细胞癌泡状核细胞癌未分化鳞癌2、腺癌三、病理变化肉眼观类型结节型菜花型粘膜下型浸润型溃疡型四、扩散特点（一）直接蔓延向上：颅底、颅内向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：颈脊髓（二）转移1、淋巴道转移2、血道转移临床三大特点1、自觉症状不明显，早期淋巴结转移。2、以低分化鳞癌最为多见。3、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。五、临床病理联系二、喉癌声音嘶哑是喉癌的常见症状按部位分四型：（1）声带型（2）声门上型（3）跨声门型（4）声门下型组织学类型1、原位癌2、早期浸润癌3、浸润癌：鳞状细胞癌高分化中分化低分化三、肺癌（carcinomaoflung）发病：肺癌发病率、死亡率在城市居恶性肿瘤的首位病因：1、吸烟2、空气污染:3、4-苯并芘，亚硝胺等3、职业因素:长期接触放射物质（铀）、石棉、砷等（一）肉眼类型1、中央型(肺门型)----60~70%中央型肺癌2、周围型----30~40%周围型肺癌3、弥漫型—较少见弥漫型肺癌早期肺癌腔内型管壁浸润型隐性肺癌原位癌无淋巴结转移的早期浸润癌临床痰检阳性其他阴性（二）组织学类型1、鳞状细胞癌肺鳞癌肺高分化鳞癌肺鳞癌2、腺癌（1）一般的腺上皮癌肺腺癌细支气管肺泡细胞癌3、小细胞癌4、大细胞癌扩散途径（一）直接蔓延（二）转移临床病理联系咳嗽血痰气急胸痛肺萎陷肺气肿瘘胸腔积液上腔静脉综合征Horner综合征异位内分泌作用及副瘤综合征…...