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山东大学齐鲁医院甲状腺外科甲状腺外科术前宣教前言内容•1、甲状腺的位置及功能•2、术中及术后的风险•3、必要的准备•4、签字事宜•5、术后事宜•6、内镜手术简介甲状腺的位置甲状腺的位置（喉上神经，喉返神经及甲状旁腺）背面观侧面观喉返神经喉上神经甲状旁腺甲状腺的功能甲状腺素合成、贮存和分泌促进蛋白质、碳水化合物、脂肪分解促进人体的生长发育和组织分化维持神经系统的兴奋性心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺常见疾病•良性疾病（严格的手术适应征）•恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）术中及术后的风险•甲状腺功能低下、甲状腺危象•关于喉上神经•关于喉返神经•关于甲状旁腺•结节复发•肿物性质•术后出血甲状腺功能低下原因：剩余有功能甲状腺组织不足，分泌甲状腺素不能满足机体需要。表现：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体重增加等处理：外源性甲状腺素片（优甲乐）口服剂量请记牢、配合钙片一起吃关于喉返神经•易损伤情况：神经变异，肿物巨大，肿物压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。11喉返神经的局部解剖变异喉返神经保护•喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经损伤非常重要•RLN的解剖完整并不意味着功能完整术中神经监测技术甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中有无喉返神经损伤。14我们如何监测-NIM™15少见病例-喉不返神经喉返神经保护对甲状腺手术患者，我们建议应用神经监护仪，尤其对甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术史的患者。关于甲状旁腺•易损伤因素：二次（多次）手术，肿物巨大，位于背侧等。•甲状旁腺一般2-4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙的代谢。结节复发•手术切除术中探查所见病变结节。•只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。•对于小的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处理。•对于多年后复查所见小结节，可以不做处理。关于肿物性质•肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。•术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供间接证据。•明确诊断依靠病理。关于病理术中冰冻切片手术术式准确率95%-97%良性恶性不除外恶性手术结束扩大手术切除范围患者与家属达成一致，选择手术方式单节结的切除范围术前术后多结节的切除范围术前术后多结节手术范围甲状腺癌手术范围单发必要的准备•术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的平稳。必要时药物辅助镇静。•术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食4h禁饮。•术后进入ICU，由医护人员密切观察病情，及时处理。患者家属配合医护人员的工作。签字事宜•术前需要患者及家属签署的文件：医患沟通记录单患者入院记录患者知情同意权授权委托书手术治疗知情同意书–注意事项：签字人的真实意向。被授权人为法定成年人，能真正负责。字迹工整清晰。甲状腺术后相关问题•局部：（咽部不适/头痛/颈肩痛)•心率增快、胸闷•恶心呕吐•躁动•麻醉（肌松）：(视物不清/排尿困难)•卧床：（血栓形成）术后颈前肿胀•局部肿胀•皮肤麻木感•根据患者体质不同约3~4月可缓解•可应用消肿药物•威利坦（马栗种子提取物）•消脱止（草木犀流浸片）术后瘢痕瘢痕形成愈合良好术后复查•出院记录–服药种类和剂量–是否需要行I131治疗•服药后一个半月空腹至门诊复查•半年后B超检查•。。。小切口甲状腺手术•优点–微创:小切口，最小的损伤–简单:不充气/操作与传统相近–相对美观:疤痕明显缩小•缺点–颈部遗留小疤痕（2.0-3.0cm）小切口甲状腺手术•适应证–甲状腺最大结节小于3.5cm–甲状腺体积小于25ml•禁忌证–甲状腺手术史–合并甲状腺炎–具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌小切口甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术•优点–能同时处理两侧甲状腺–最美观:切口隐蔽•缺点–需充CO2、路径较远–操作稍复杂完全腔镜甲状腺手术•适应证–甲状腺最大结节小于4~5cm–非弥漫性肿大的甲状腺•禁忌证–甲状腺手术史–合并甲状腺炎–具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌完全腔镜甲状腺手术齐鲁医院甲状腺外科•1、全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中心。--手术量超过500例/年。•2、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、再次甲状腺手术经验丰富。•3、内镜小切口甲状腺手术（MICCOLI手术）、完全腔镜甲状腺手术全省乃至全国领先。---美容、微创手术优势明显•4、全国最早开展神经监护技术的单位之一。•5、包括本次甲状腺手术宣教也是全省唯一。我们所有的努力都为了您的早日康复！