优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告踝关节骨折中医诊疗方案临床疗效总结分析报告三门峡市中医院骨三科禹鹏飞一、基本情况踝关节骨折是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，三门峡市中医院骨三科自今年5月份分科以来，共依照诊疗方案住院治疗患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。应用的主要治疗方法有：局部物理降温、中药塌渍治疗、微波治疗、温针治疗、手法整复石膏托外固定、手术治疗等。口服活血化瘀中药，输液促进肿胀消退，抗凝药物应用等。术前及术后指导患者行功能锻炼等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的40例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂37例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液38例（93.8%），中药塌渍治疗40例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%—75%）和差（20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：中药塌渍、局部物理降温；依从性中等的治疗方法有：辨证选择口服中药汤剂。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效显著。2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药塌渍治疗逐渐被患者广泛接受，均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如局部物理降温，因受到受伤时间的限制，仅适用于受伤时及伤后48小时。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，耳穴压豆止痛等，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如运动疗法等预防下肢深静脉血栓，在医保规定的适应症中没有涵盖。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的25例患者中，症状改善25例（100%），体征改善23例（98.8%）；临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评价（1）对症状的评价包括对踝关节主要症状如：踝关节肿胀、压痛、活动范围的评价。（2）对患者日常生活能力和预后的评价：如爬楼梯、跑步、跳跃，蹲、助行器的使用、工作及日常活动等。（3）对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如下肢深静脉血栓的形成，术后患者的皮肤坏死及切口感染等。