院内感染定义介绍

院內感染監視目的建立基本感染率偵測群突發強化醫療操作感染管制政策或醫療措施評估教學研究感染管制執行人員的職責與角色建立完整的院內感染監視系統,持續性的調查醫院中發生的感染病例定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業務會議中向委員提出報告協助製定,修訂及推行各部門有關感染管制的政策及程序應用流行病學的方法,調查及處理群突發協助醫護人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導隔離措施)參與有關院內感染管制之在職教育協助推動員工保健計畫感染微生物侵犯人體，而人體對入侵微生物產生反應。移生現象微生物移生體表並繁殖但不侵犯組織也不引起炎症反應臨床下感染(subclinicalinfection)無症狀感染(asymptomaticinfection)人體對入侵微生物產生反應臨床症狀不明顯，但在血液、生化或免疫學檢查中發現微生物侵犯人體的證據。院內感染定義演變史美國疾病管制中心(CDC)1972院內感染定義1988改版1992修訂2004新版參考國內醫院現況加以修編CDC顏慕庸院內感染定義緣起源自1972年美國(CDC)所頒佈之院內感染定義。1992年修訂定義要點：增加放射學院內感染診斷之依據。規定胎兒經產道而導致的感染為院內感染,對於母體內即經胎盤感染,則不屬於院內感染。入院時已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發病者,不再視為院內感染。在新定義中不再強調住院時間(如住院72小時後發生之感染)。一切悉以臨床證據為主,來判斷是否為院內感染。院內感染的分類(CDC)一.外科傷口感染二.血流感染三.肺炎四.泌尿道感染五.骨和關節感染六.心臟血管系統感染七.中樞神經系統感染八.眼耳鼻咽和口腔感染九.腸胃系統感染十.下呼吸道感染(肺炎除外)十一.生殖道感染十二.皮膚及軟組織感染十三.全身性感染常見之院內感染泌尿道感染呼吸道感染血流感染外科部位感染皮膚感染泌尿道感染有症狀的泌尿道感染無症狀菌尿症之泌尿道感染其他泌尿道感染有症狀的泌尿道感染-1症狀發燒(38℃)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubictenderness)一歲以下之嬰兒發燒體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting)有症狀之泌尿道感染-2病患具以上臨床症狀任一項，U/C菌落數大於105，培養微生物不超過2種具以上臨床症狀任2項膿尿：高倍鏡檢中WBC10HPF/mlGramstain發現微生物以非排尿方式取得標本，培養之致病菌連續2次相同，且103CFU/ml醫師診斷醫師給予抗生素治療如病患已事先使用適當之抗生素治療中,且尿液培養呈單一致病菌,則菌數雖小於105/ml,亦可視為泌尿道感染經醫生診斷為院內泌尿道感染者醫生經臨判斷,逕行施予適當之抗生素治療者無症狀菌尿症採集尿液培養前一星期曾放置導尿管，且無發燒、頻尿..等症狀，而培養菌落105，培養微生物不超過2種。採集尿液培養前一星期未放置導尿管，且無發燒、頻尿….等症狀，U/C菌落數105，培養微生物不超過2種，連續2次相同。其它之泌尿系統感染-1可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統感染，診斷要件需包括下列任一項：由病灶部位取得之組織或積液(非尿液),經培養分離出微生物者。經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片檢查,發現有膿瘍或其他感染之證據者其它之泌尿系統感染-2發燒、局部疼病灶部位壓痛。上述症狀任何兩項,再加下列1至5任何一項。病灶部位有膿樣分泌物者血液培養分離出微生物者放射線學檢查發現有感染之證據者。醫生診斷為泌尿道感染者。醫生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者呼吸道感染RTI會厭部(Epiglottis)為界上呼吸道感染一般症狀輕微可歸類於眼、鼻、喉等五官感染下呼吸道感染氣管、支氣管及肺部本身之發炎不是無菌區域,通常症狀較為嚴重下呼吸道感染-肺炎(1)要判定院內之肺炎感染染實非易事,診斷錯誤者並不少見。不論是病人口水、咳出的痰,或者經氣管插管抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養出細菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌；下呼吸道感染定義-肺炎(2)臨床症狀分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchialsound)胸部X光新增或漸進性的浸潤(infiltrations)、實質化(consolidation)、空洞形成(cavitation)或肋膜積液(pleuraleffusion)微生物學診斷痰液品質是否受口咽之雜菌污染肺炎臨床症狀下呼吸道分泌物增加,咳嗽,氣促聽診有囉音(Rale)或支氣管音(BronchialSound)痰液之特色下呼吸道感染之分泌物,多呈黃綠或鐵鏽色,且為膿稠之痰液胸部X光新增或進行性之浸潤(Infiltration)變實(Consolidation)空洞形成(Cavitation)肋膜積水(Pleuraleffusion)一系列之X光變化,遠比研讀單張X光為重要宜由有經驗之醫師幫忙鑑別診斷有意義之痰液培養必須取自呼吸道深部之痰檢體100倍顯微鏡下PMN25個，上皮細胞10個細菌為單一菌種噬菌現象肺炎不論是病人口水、咳出的痰,或者經氣管插管(Endotrachealtube)抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生須配合臨床及胸部X光所見,方能正確診斷肺炎,不要僅憑據痰培養驟下結論痰鏡檢及培養之診斷限制診斷價值具爭議，且不適用於非典型肺炎：退伍軍人菌、黴漿菌、披衣菌.咳出之痰液培養之菌種可能來自上呼吸道的污染，偽陽性高達80%，偽陰性約為50%.收痰前病患已服用抗生素判讀正確性與判讀者的經驗有關，差異性大微生物學的診斷經氣管抽取(TranstrachealAspirate)或由肋膜液、肺部直接抽取之檢體,則其所培養所得之細菌,當可視為有意義之致症菌若血中也培養出細菌,則最具診斷價值要配合革蘭氏染色來判斷此檢體之意義應由有經驗的醫院或醫師幫忙肺炎(Penumonia)應具有下列(一)至(四)任何項一項(一)肺部之理學檢查,聽診時有囉音(Rale)或叩診時有鈍音(Dullness),且有下列條件任何一項者：1.新近產生膿痰,或者痰液特性改變者。2.血液培養分離出微生物者。3.經氣管抽取,經支氣管鏡刷取(Transbronchialbrushing)或切片所得之檢體,分離出致病菌者4.經醫師之診斷為肺炎者。其它下呼吸道之感染如肺膿瘍、膿胸肺組織或肺液(含肋膜炎)之抹片檢查發現微生物者肺組統或肺液(含肋膜炎)培分離出微生物者手術中發現肺膿瘍或膿胸者經由病理切片檢查發現肺膿瘍或膿胸者肺部放射線檢查發現膿瘍之空洞形成血流感染-1菌血症(Bacteremia)true-bacteremiapseudo-bacteremia敗血症(Septicemia,Sepsis)伴有症狀之菌血症,臨床上有發冷、發燒、周身倦怠等,同時中培養出致症菌,人稱之為Septicemia。至於sepsis,則是致病菌侵入人體的血液或組織後,菌體本身或其分泌之毒素所引發的臨床現象,病人通常有發燒、發冷、倦怠、甚至休克等症狀。但血液培養並不一定會有陽性結果。血流感染-2敗血性休克(Septicshock)因敗毒症而產生人體一連串血行動力學的變化。最後導致人體組統末稍血行灌注不足的現象稱之。臨床上以血壓降低、休克等為其表徵。不立刻處置的話,甚至會導致死亡。血流感染-3血液感染依其肇因再細分原發性(Primary)續發性(Secondary),血液培養分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時,稱之為繼發性血流感染。唯不包括血管或血管內導管裝置所引起之血流感染。『檢驗證實之血流感染』Laboratoryconfirmedbloodstreaminfection可由一般血液培養之結果來判斷是否為有意義之血流感染『臨床敗毒症』Clinicalsepsis臨床上病人有發燒、血壓降低等符合敗血性休克的現象發生時原發性血流感染檢驗證實之血流感染血液培養分離出有意義的致病菌,且此致病菌與其它部位之感染無關具有發燒(38℃)、發冷或血壓過低(Hypotension)等臨床症狀任一項,且有下列修件任一項1.不同時段之兩套血液培養,分離出相同之微生物,且為皮膚上常見之菌叢,而此微生物與其它部位之感染無關2.從裝血管裝置病人之血液培養,分離出微生物為皮膚上常見之菌叢,且醫生經臨床判斷逕行施予適當之抗生素治療者3.血液測得微生物之陽性抗原反應,且此微生物與其它部位之感染無關臨床敗血症(CiinicalSepsis)具有非其他已知原因所引起之發燒、血壓過低(收縮壓≦90mmHg或者收縮壓低於平常超過40mmHg)，少尿(每小時尿量低於30毫升)等臨床症狀任何一項且符合下列所有條件者：1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療一歲以下之嬰兒具有非其它已知原因引起之發燒、體溫過低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床症狀任何一項且符合下列所有條件者：1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療繼發性血流感染血液培養分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時不包括血管或血管內導管裝置所引起之血流感染有關一歲以下嬰兒之臨床症狀,偶爾亦可應用於年歲稍大之幼兒。外科部位感染Surgicalsiteinfection,SSI1992年的新定義以切口、器官/腔室（Organ/Space）等部位特異性（site-specific）為主的『外科部位感染』。表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI)皮膚及皮下組織深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）肌膜、肌肉層器官/腔室之外科部位之感染（Organ/SpaceSSI）外科部位感染-切口表淺切口之外科部位感染切口部位之感染發生在手術後30天內，其範圍包括皮膚、皮下組織之切口。深部切口之外科部位感染如果沒有植入物時，感染發生再手術後30天內；有植入物時，則感染發生在手術後一年內感染與該手術有關。感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）之切口。表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI)切口部位之感染發生在手術後三十天內其範圍包括皮膚、皮下組織之切口任何一項表淺切口處有膿樣分泌物者以無菌技術方法由表淺切口處取得之體液或組織,經培養分離出微生物者至少有下列感染症狀一項：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱,且外科醫師蓄意打開表淺切口者,但切口處培養為陰性者除外外科醫師或其主治醫院診斷為表淺切口之外科部位感染者深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）沒有植入物時，感染發生再手術後三十天內有植入物時，則感染發生在手術後一年內感染與該手術有關感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）切口任何一項深部切口處有膿樣分泌物者，但由器官/腔室之手術部位流出者除外當病人有至少下列症狀任何一項：發燒、局部疼痛或壓痛，而深部切口自行裂開或由外科醫師蓄意將齊打開者，但切口之培養為陰性者除外經由醫師直接檢視、再次手術，病理組織切片或者放射線影像學之檢查，發現有身不切口有膿瘍或者其他感染之證據者經外科醫師或其主治醫師診斷為深部切口之外科部位感染者外科部位感染-器官腔室