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医院感染管理基础知识感染管理科xx2016.72016年医院新职工岗前培训引言医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。2012年江苏省三级综合医院评审标准院感牵头：23条核心条款：4条涉及科室：医务处、护理部、总务处、设备处、人事处、预防保健科、信息处、药学部、重症医学科、检验科、供应室、新生儿……部分医院感染事件回顾警钟长鸣感染后千疮百孔的手术切口u新生儿科主任、护士长被撤职u医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职u新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作u撤销宿州市立医院“二级甲等”称号u免去郝朝春市立医院院长职务u上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书u宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年处理结果根据世界卫生组织报告每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。我国研究显示武汉同济大学平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例增加2400－3200元；住院时间延长，费用增加，超出医保政策，增加病人负担，医患纠纷医院感染“零容忍”是对患者医疗安全最大的保障，中国老百姓已经意识到了维权的武器，也在向医院感染零宽容看齐。这些事件给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行！！！国家相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法．医院感染管理办法．消毒管理办法．医疗废物管理条例．突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报管理办法．医疗卫生机构医疗废物管理办法．医院感染诊断标准（试行）．消毒技术规范．医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．医疗废物分类目录．医疗废物集中处置技术规范（试行）．医疗废物管理行政处罚办法．抗菌药物临床应用指导原则．内镜清洗消毒技术规范．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．血液透析器复用操作规范．消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）国家相关法律法规、标准、规范消毒隔离技术规范手卫生手术室供应室。。。。。。ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南导管相关血流感染的预防指南中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议抗菌药物的局部应用指南•。。。。。。国家相关法律法规、标准、规范您必须知道的感染控制政策（1）医院感染管理办法第一章总则•第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。•第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。•第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。•第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）第二章组织管理•第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。•第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。医院感染管理办法第三章预防控制•第十三条医疗机构应制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。•第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。•第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。•第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。•第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素、实施预防与控制措施。医院感染管理办法第四章人员培训•第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。•第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。•第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。医院感染管理办法第五章监督管理•第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区的医疗机构进行监督检查。•第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场调查。医院感染管理办法第六章罚则•第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。•第三十三条医疗机构违法本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。医院感染管理办法•第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依据《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。•第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。医院感染管理办法临床医院感染管理小组医院感染管理科医院感染管理委员会医院三级感染管理组织感染监控护士感染监控医生科主任职责1.负责本科室医院感染管理各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3.督促检查本科室抗感染药物使用情况。4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5.监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。护士长临床医院感染管理小组每月应有活动及相应记录您必须知道的感染控制政策（2）医院感染病例监测及暴发、报告和处理制度2019/10/15医院感染定义医院感染(简称NI)广义——在医院内获得的一切感染。地点---医院对象---病人(住院、门诊、急诊)、陪护、探视医务人员狭义——病人在住院过程中获得的感染。★包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染分类按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染医院感染管控管理的重点医院感染下呼吸道上呼吸道泌尿道呼吸机相关肺炎皮肤软组织手术部位血管相关血流u侵入性操作u器官移植u危重患者抢救成功率增加u肿瘤化学治疗药物u糖皮质激素和免疫抑制剂u广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用u糖尿病及老龄人增加u……我院常见临床类型易感因素定义：长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据。医院感染监测内容：1、医院感染病例监测2、消毒灭菌效果监测3、耐药菌监测4、合理使用抗生素5、环境卫生学监测2019/10/15环境类别及细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气（cfu/平皿）物体表面（cfu/cm2）医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ类采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所符合GB50333的要求≤5卫生手消毒≤10外科手消毒≤5Ⅱ类为非洁净手术部室、产房、导管室、血液病区、烧伤病房、重症监护病房、新生儿≤4cfu/15min·平皿≤5Ⅲ类消毒供应室的检查包装区和无菌物品存放区；血液透析中心；其它普通住院病区≤4cfu/5min·平皿≤10Ⅳ类普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染疾病科门诊和病区≤4cfu/5min·平皿≤102019/10/1532监测标准医院感染发病率≤10%医院感染漏报率≤10%一类切口手术部位感染率≤1.5%含氯消毒剂要求现配现用，浓度符合要求安尔碘、酒精细菌含量必须≤10cfu/ml紫外线使用中灯管照射强度不得低于70μw/cm2★要求：关注预警、准确诊断、及时处置、规范记录医院感染暴发定义：是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。发生医院感染暴发时应于24小时内向感染管理科报告并报告当地卫生系行政机构。保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染暴发12h内报告→所在地卫生行政部门→24h省级卫生行政部门1）3例以上医院感染暴发；2）5例以上疑似医院感染暴发。省级卫生行政部门接报→24h卫生部1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2h内报告→逐级上报至卫生部1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。您必须知道的感染控制政策（3）医务人员的手卫生制度控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％手卫生的5大指征——两前三后洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1.应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3.注意随时清洁水龙头及方式。4.使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步内掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步外手心对手背沿指缝相互搓擦第三步夹掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步弓双手指交锁，指背在对侧掌心第五步大一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步立指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法保证搓手时间不少于15秒，每步重复五次正确的干手方法手卫生