椎体成形术

椎体成形术椎体成形术概念通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥方法●增强椎体强度和稳定性●防止塌陷(引发畸形和神经症状)●缓解腰背疼痛●恢复椎体高度适应证与禁忌证适应证1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤●椎体血管瘤●骨髓瘤●溶骨性转移瘤●椎体原发恶性肿瘤3新鲜的椎体骨折禁忌证●严重心肺疾患不能耐受手术●出血性疾病●椎体严重压缩无法放置导针●椎体中柱破坏、脊髓受压手术方法●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射●一般一个椎体4—6ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。X-rayCT手术入路示意图脊柱压缩性骨折注入骨水泥后经皮球囊扩张椎体成形术●一种新型的椎体成形术●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。皮球囊扩张椎体成形术术前术后并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折●术后一过性发热●感染预防措施●恰当选择适应症（椎体后壁完整）●应有影像检测设备●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁术前术后椎体成形术的围手术期护理一.术前护理体位训练􀀁术前3d指导患者进行俯卧位练习,以适应术中的体位要求。方法:协助患者俯卧,腹部着床;头偏向一侧,头及肩下垫一小枕,枕头不宜过高,以免患者头部过度伸张;两臂弯曲,放于头旁;腹下以枕头支托,维持腰椎正常曲度及减除女性患者乳房的受压;小腿下垫枕,以抬高双足,使其不触床,维持膝关节的弯曲;大腿或膝下垫一软枕,以减轻膝关节所承受的压力[2]。时间从10min/次增加到30min/次,2次/d二.术后护理1.生命体征的监测􀀁密切观察患者术后生命体征变化。椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用,动脉血压一过性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。2.切口观察及护理􀀁术后24h内患者绝对卧床,4~6h内取平卧位,禁止翻身,以使骨水泥达到最高强度。切口处垫一薄软枕行压迫止血,注意观察切口周围有无红肿、渗血及肿胀、疼痛情况。肿胀、疼痛一般为皮下血肿所致。保持切口敷料清洁干燥,如敷料有渗血或被尿液污染,及时更换。3.术后功能锻炼􀀁指导患者术后平卧4~6h后协助患者轴线翻身。并鼓励患者行深呼吸及扩胸、直腿抬高等四肢康复活动。术后2~3d,指导患者戴腰围坐起,无不适症状后下床活动,逐渐增加活动量及活动时间。三.出院指导1.康复指导􀀁指导患者术后3个月内仍需佩戴腰围,适当家务劳动及户外散步,每天晒太阳,避免弯腰及负重。坚持腰背肌锻炼及直腿抬高等四肢康复活动。2.饮食指导􀀁指导患者适当增加饮食中维生素及钙质摄入,如蔬菜、水果、牛奶、虾皮、海带、豆腐等。根据个人体质,辨证施膳,以补肝肾、壮筋骨饮食为主。如猪脊莲藕花生汤、川断杜仲猪尾汤等。