[生物医学】肝硬化门脉高压的介入治疗(四川大学华西医院消化内科唐承薇)

1肝硬化门脉高压的介入治疗唐承薇教授四川大学华西医院消化内科2华西消化•致命性上消化道出血•顽固性腹水•脾功能亢进临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%~35%。3华西消化经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。三大问题均存在，建议:TIPS4TIPS示意图华西消化5仅需2mm穿刺点局麻下进行切口约200mm，全麻下进行TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定TIPS外科手术华西消化6RUPS-100CoilsStentTIPS器械1、穿刺针2、导管3、导丝4、球囊5、支架6、栓塞材料7术前术后病例1M/76反复消化道大出血，门脉压：43VS26cmH2O8病例3肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉栓塞前后华西消化9华西消化病例5M/52HCC介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血门脉压：36VS16cmH2O10M/43华西消化顽固性腹水TIPS前TIPS后11TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)顽固性胸腹水(HAandHH)肝肾综合症(HRS)肝肺综合症(HPS)Budd—Chiari综合征华西消化12TIPS对急诊出血的控制率：88%～100%腹水消失率：70%～75%静脉曲张消失率：75%LiverTransplantation,2003,9(3):207-217华西消化13华西消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大一种或多种血细胞减少骨髓造血细胞增生14门脉高压免疫性疾病血液系统疾病脾功亢进的原因华西消化15传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。华西消化16部分脾动脉栓塞（Partialsplenicembolization，PSE）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。华西消化17肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；其它常规介入操作的不适应者。禁忌症华西消化18栓塞前栓塞后病例（1）华西消化19内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西消化