石膏外固定技术

石膏外固定技术汇报人:邹黎（2012级住院医）石膏固定的准备和包扎方法4临床常见石膏固定方法5石膏固定的作用3石膏的成分1并发症及处理6目录石膏的类型2石膏的化学成分石膏的化学成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O石膏绷带的类型石膏绷带的制作：将石膏粉撒在绷带上用木板刮匀，卷成石膏绷带卷。粘胶石膏绷带：将胶质黏合剂与石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撑纱布上而制成。现较常用。高分子石膏绷带。使包扎的肢体得到较长时间的固定（骨折固定术后）；使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动（肌腱缝合）保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重（骨关节结核、急、慢性感染）；保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）；封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）；利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引或伸展；石膏固定的作用石膏外固定的适应症开放性或闭合性骨折固定，手术前临时固定或治疗性固定；骨折及关节脱位复位内固定术后的固定；畸形校正后维持位置，如拇外翻；骨与关节急慢性炎症、结核；血管、肌腱损伤或断裂手术修复后的固定；肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；关节扭伤的固定；石膏外固定的禁忌症确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。进行性浮肿患者；全身情况恶劣，如休克病人；严重心、肺、肝、肾等疾病患者；孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏；新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。术前皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；石膏准备：厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；衬垫、绷带；石膏固定前准备1.在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。2.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。包扎石膏的基本方法3.由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。4.操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法图3图2图45.石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则。6.将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。7.因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。包扎石膏的基本方法8.对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。9.最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。包扎石膏的基本方法用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定。“8”字形包扎法上臂“0”型石膏上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，运用于肱骨近端骨折肘部骨折脱位石膏固定屈曲90°，近端腋下2CM，远端至第5掌腕关节处腕部石膏腕部石膏固定远端至掌横纹，近端至前臂中上段腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10°，前臂呈中立位。腕部“U”型石膏适用于尺、桡骨远端骨折前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺桡骨弓形变踝部石膏托踝关节骨折，近端至腓骨小头下2CM，远端至足趾远端1CM，踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。小腿骨折石膏固定膝关节屈曲10-15°，近端至髌上10CM，远端致足趾远端1CM足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，远端至足趾远端1CM石膏绷带固定范围石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。石膏固定范围和时间表骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间手指△───4～5W手掌─△───4～6W腕关节──△─……前臂──△──8～12W肘关节───△─……上臂────△───…8～12W肩关节…───△───胸椎─△───10～12W腰椎──△───10～12W骨盆──△──6～8W髋关节───△──────大腿───△─────10～12W膝关节……─△────小腿──△──10～12W踝关节─△──6～8W足部──△─6～8W足趾───△6～8W注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）；搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补；患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼；石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。石膏固定术后的处理1．坏疽及缺血性挛缩石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。2．压疮多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。并发症及其处理3．化脓性皮炎因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。4．坠积性肺炎多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。并发症及其处理5.废用性骨质疏松石膏固定后，固定范围广，加之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏松。6.神经损伤以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除7.过敏性皮炎极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。并发症及其处理