糖尿病运动治疗

第二炮兵总医院内分泌科詹志伟写在课前的话运动疗法是治疗糖尿病五大措施之一，适当的运动疗法与饮食治疗同等重要。运动对正常人和糖尿病患者都有益处，而对糖尿病患者而言，运动治疗必须讲究科学、合理，否则就达不到治疗目的，甚至损害健康。通过本课程学习，您将能明确糖尿病运动治疗的适应证、方法和注意事项等。现代人运动越来越少，甚至不运动，由于工作原因常坐在办公室里或汽车、飞机上，休息时间不是看电视，就是聊天、吃大餐。这样的生活习惯可引起肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等疾病。糖尿病人要适当运动，但要避免过度运动及不运动。运动有很多益处，“生命在于运动”，运动与阳光、空气和水一样重要。对每个人来说，长期坚持运动，有益于健康。由于能量摄入过剩和运动不足也是糖尿病患者增加的一大因素。因此坚持运动对糖尿病患者来说意义重大。一、糖尿病运动治疗的目的有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；改善心肺功能，促进全身代谢；增强体质；改善情绪；提高记忆力、自信心；保持愉快心情。二、糖尿病运动的好处运动可以降低血糖，这是最直接的效果；运动也能够使血脂和血压降低；运动可使胰岛素敏感性增加；可以提高心肺功能；运动能减少减轻老年性的骨质疏松；运动可以活血，促进血液循环，减少血栓的形成；运动还可以减肥，增加血液循环，增强体质；运动可使病人增加了信心，对病人的心理适应能力也是有很好效果的；运动也可以放松紧张的情绪，陶冶情操，培养生活情趣，提高我们的生活质量。一旦患了糖尿病，不论患者处于服药阶段还是胰岛素注射阶段，都要坚持运动疗法。我们这里所说的运动，不仅仅是指那些需要器械的运动，只要能活动身体的都可以，比如早晨散步、购物、上下楼梯、简单的家务等。三、运动疗法适应证和禁忌证（一）运动疗法的适应证轻中度2型糖尿病患者；尤其是超体重患者、肥胖患者；病情稳定的1型糖尿病患者。（二）运动疗法的禁忌证并不是所有的糖尿病患者都能进行运动。运动疗法的禁忌证是：有大、小血管病变等慢性并发症的（眼、肾、足等）；有感染、慢性消耗性疾病的；血糖控制很差的（血糖16.8mmol/L）；或者常出现低血糖的；如果您勉强运动，会加重病情。四、运动的注意事项糖尿病患者可进行一定量的有氧耐力运动，而不宜做无氧剧烈运动。有氧耐力运动常见的运动形式有哪些？糖尿病患者要认识到养成运动的习惯是最重要的，逐渐培养自己的运动意识，学会利用各种机会进行锻炼，将运动融入每天的生活之中。运动疗法是为了维持健康，改善糖尿病患者的病情，因此要坚持每天运动，始终严格地按照医生的指导进行。糖尿病患者应该进行一定量的可轻松完成的有氧耐力运动，所谓有氧耐力运动指的是大肌肉群运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。常见的运动形式有散步、慢跑、太极拳、体操、游泳、球类、骑自行车等。糖尿病患者不宜做无氧剧烈运动，所谓无氧剧烈运动指的是特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。运动形式有拳击、长跑等竞争性运动，这样的运动不仅起不到治疗作用，反而使病情加重。运动要因人而异，要选择适合自己容易坚持的运动方式与强度。根据自己的实际情况以及工作性质等，选择运动方式和持续时间。您要掌握适度的运动量，只有运动量适度，才能达到预期治疗的目的。以下是不同运动项目每小时消耗的热量。五、运动的方法（一）强度强度判断适度的运动强度最简单的方法就是在运动结束时，立即数脉搏，适度运动脉搏数=170－年龄，如果您是60岁以上的患者，适度运动脉搏数是每分钟90～100次。不同运动项目的运动量为：轻度运动中度运动重度运动购物快走跳绳散步慢跑爬山做操骑车游泳太极拳健身操球类散步、购物、做家务是最轻度运动，持续30分钟消耗90千卡热量。太极拳和体操是轻度运动，持续20分钟相当于消耗90千卡热量。骑车、登山为中等强度运动，缓慢运动10分钟相当于消耗90千卡热量。跳绳、自由泳为强度运动，持续运动5分钟相当于消耗90千卡热量。（二）重点运动项目简介1.步行步行的优点是简便、易行、有效、不受时间、地点的限制，另外运动强度较小，比较安全，特别适合年龄较大、身体较弱的患者。步行可分为快速、中速、慢速步行，快速步行指的是90～100m/min的步行，中速步行指的是70～90m/min的步行，慢速步行指的是40～70m/min的步行。对于糖尿病患者，建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，时间可从10分钟逐渐延长至30分钟，距离可自500米逐渐延长至1000～1500米，中间可穿插一些爬坡或登台阶等。2.慢跑慢跑的优点为：较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘；属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者；运动效果明显，运动量容易控制；不受时间、地点或器械限制。慢跑的缺点是下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛。慢跑的方式有间歇跑和常规慢跑，间歇跑指的是慢跑和步行交替进行的过渡性练习，常规慢跑的速度一般为30～40秒/100米。3.散步散步作为一项运动，不必花钱，而且多数人可以立即进行，对于糖尿病患者来说，是一项理想的运动。您去医院就诊时，可以走着去。如果您上下班乘坐公共汽车，也要坚持走两站地。步行时应该伸展背肌，挺直腰板，步伐要协调、有弹性。您最佳的步行速度就是比平常走路稍快一点就可以。提醒您在运动结束后要及时增减衣服，防止感冒。建议在步行前、后要检查足部是否有茧或鸡眼；足部是否存在血液循环不良；趾甲是否过长；足跟是否干裂，鞋是否合脚；如果出现问题，应该及时处理。糖尿病患者应该在步行前作一些检查，特别是有神经功能障碍的患者，一定要注意有时会在不知不觉中出现足部的损伤。步行时，建议您着装要轻便，鞋袜要宽松、柔软、合适，还要保护好自己的脚。在步行时您应当携带毛巾，以备擦汗。容易发生低血糖危险的患者不要忘记携带糖果、饼干、果汁、糖尿病卡片等。（三）运动时间段的选择进行运动最好的时间是从您开始吃第一口饭算起的半个小时以后，因为这时候血糖开始升高，运动时不容易发生低血糖，而且降糖效果又好。如果您习惯清晨运动，应该先少量进食后，再去晨练。适度运动脉搏数等于（）A.170－年龄B.160－年龄C.150－年龄D.200－年龄正确答案：A解析：判断适度的运动强度最简单的方法就是在运动结束时，立即数脉搏，适度运动脉搏数=170－年龄。（四）运动治疗方案糖尿病患者运动治疗的方案应包括哪三部分？每周锻炼几次最为适宜？运动时应达到什么样的运动量？运动治疗方案包括3部分：1.运动前准备活动：5～10分钟的热身运动。2.运动锻炼：20分钟左右的主体运动。3.运动后放松活动：5～10分钟的整理运动。热身运动和整理运动可以是同样的运动。（五）运动频度建议每次运动要持续30～60分钟，最好有计划的天天坚持。从每天运动半小时开始逐渐加大运动量。每周锻炼3～4次为最适宜，运动锻炼不要间断，若运动间断3～4天，则效果将减弱。（六）运动时适宜的运动量运动时适宜的运动量是当您感觉微微出汗、轻松、心跳轻度增快，运动后休息一下，就能够恢复体力，第二天精力更加充沛。运动的目的不是锻炼肌肉，所以您只要达到轻松、稍稍费力的程度就可以。如果您感到吃力，要立即减小运动量。（七）有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式；运动时间安排在较为方便的时间；结伴运动。（八）运动前后的准备工作在运动前，应该进行全面的体格检查，如心率、血压、心肺功能、肾功能和眼底等，这样可以了解自己的病情，选择合适运动方式。在运动之前，应该进行尿酮体、空腹血糖、糖化血红蛋白的检查，通过检查结果相应地制定和调整运动方案。运动时如果您有低血糖的表现，如感到饥饿、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力、或颤抖等，应该停止运动，马上服下随身携带的糖果、饼干等，一般10分钟左右，症状可缓解。如果不能缓解，您可以再服食用糖果并设法尽快到医院治疗。有注射胰岛素者，在运动时最好不要将胰岛素注射在大腿、上肢等活动较剧烈的部位，要注射在腹部；服用降糖药物或注射胰岛素后一定要避免做最强的运动；有高血压者，不举重和屏气；如果有周围血管病变时，应走——休息——走；如果有视网膜病变，不举重、不潜水、头不低于腰；如果有周围神经病变，避免过度伸展、不负重。最好将运动的情况以表格的形式记录下来，一方面您可以了解自己运动的效果，同时又能清楚地提供给医生，作为进一步诊断和治疗的参考。运动时最好有家人或朋友陪同，再次提醒您随身携带少量糖果、饼干和糖尿病卡，防止发生低血糖。对糖尿病患者的运动治疗，提倡制定个体化的运动方案，首先要保证运动的安全性、有效性、可行性，要为患者进行全面体检，根据患者身体状况确定运动量，根据患者个人兴趣选择运动方式，根据患者作息时间确定运动时机。特别要注意，应该充分考虑患者的现有条件，将运动融入患者日常生活中，贴近其生活规律和兴趣，使运动不会成为患者的额外负担。