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痔疮病人的护理教学查房肛肠科：宁小娟2014.12查房目的组织大家进行教学查房其目的是让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；为今后的护理工作做好基垫。•痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。•据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。一、病因•1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。•2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。•3、其他：•①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）•②大便异常久泻久痢，长期便秘。•③饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。•④慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症\高血压、肝硬化，动脉硬化。痔疮的五大发病特点•(1)女性比男性患者多。•(2)患者以成人居多。•(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。•(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。•(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。四大人群痔疮高发•一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。•二、是久站、久坐和长期便秘的人。•三、是妊娠妇女。•四、是生活起居没有规律的人。二、分类齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。三、临床分度和表现•1.内痔：便血和痔块脱出•I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。•Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。•Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。•Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。二、分类痔根据其所在部位不同分为3类：（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）12点3点6点9点二、分类（二）外痔位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖。常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。•2.外痔主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。•3.混合性痔兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死四、辅助检查肛门指检肛门镜检五、处理原则•1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤枯痔丁疗法⑥红外线凝固.•2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。PPH（吻合器痔上粘膜环切术）原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂病情介绍患者黄欣蕾，女性，23岁，于2014年12月2日以“便后肛内物脱出，间歇性便血1年加重半年”为主诉收入我科。查体：T36.4℃P78次/分R19次/分BP118/71mmHg,入院后完善有关检查，诊断考虑：1.混合痔（三期内痔），2肛管直肠炎。入院时情况：患者一般情况可,心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见赘皮隆起，，肛门指检：齿状线可见多点粘膜隆起，质软，表面糜烂，肛管直肠粘膜血管充血模糊。疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关预期目标：术后3天疼痛减轻焦虑:与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2病变部位隐蔽有关预期目标：患者焦虑减轻或消失知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识预期目标：对疾病知识了解尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关）预期目标：术后6小时内患者排尿便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关预期目标：患者3日内排气排便潜在并发症：出血（1.手术切口有关。2大便干硬，损伤肛周血管。）预期目标：术后无出血睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关预期目标：患者睡眠正常护理诊断与预期目标护理措施一、疼痛1、指导患者术后平卧6小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药或高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。二、焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。护理措施护理措施三、知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。护理措施四、便秘1、告诉病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。4、因患者离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩,即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,并鼓励其下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.护理措施五、潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。2、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血，同时防止脑出血的再次发生。护理措施六、睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。①养成良好的排便习惯②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。④避免长时间久坐和久站。⑤如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。⑥每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下→右上→左上→左下反复按摩腹壁。⑦鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。健康指导