全瓷冠

全瓷冠全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽逼真、稳定、自然,导热低,不导电,耐磨损,生物相容性好,无需金属结构从而不透金属色等优点,全瓷冠是目前最美观的修复体,其临床应用日趋广泛。其主要缺点是折裂强度较低,但随着工艺的发展,增韧后的陶瓷不仅用于前后牙全瓷冠的制作,而且还可用于少数牙缺失的全瓷固定桥的制作。一、全瓷冠的特点与金瓷冠相比,全瓷冠在以下几个方面有其优势和缺点:1.美观全瓷冠由于无金属基底结构,不透金属色,具有以下优点:①色泽自然、层次感强透明效果理想,可重现与天然牙更接近的颜色效果;②无金属离子释放所引起的牙龈变色,减少颈缘“黑线”形成的可能性;③在霓虹灯下自然而无金瓷冠显出的金属底层颜色。2.生物学性能全瓷冠具有生物陶瓷良好的生物相容性,在口腔环境中具有良好的耐腐蚀性能。3.机械性能传统陶瓷由于抗弯强度低,难以承担口腔咀嚼压力,因此长期以来临床上都采用金属基底增强的金属·烤瓷全冠。但近些年来随着口腔新型陶瓷材料的硏制和新工艺的应用,全瓷修复材料的强度和韧性都有了很大提高,一般可以达到300-600MPa以上,甚至可以达到900~1200MPa。不仅可用于前后牙全瓷冠的制作,而且还可用于少数牙缺失的全瓷固定桥的制作。4.牙体磨除量由于陶瓷材料的脆性,全瓷冠必须要有足够的厚度才能避免破碎,因此磨除的牙体组织也相应较多。全瓷冠的牙体磨除厚度一般是1~2mm,切缘(殆面)为1.5~2mm,唇面(频面)为1.2~1.5mm,邻面为1.5~2.2mm,舌面为1.2~1.5mm,颈部肩台处磨除0.8~1mm。5.制作技术要求全瓷冠的种类较多,其制作技术也不同。但往往都需要特殊设备,制作技术与金瓷修复体有所不同。6.费用目前全瓷冠的设备条件要求高、成本高,又未形成大规模的加工,其修修复、制作的价格一般高于金瓷冠。7.X线透身射性全瓷材料对X线部分阻射,在X线片上既能清楚地观察到冠的边缘,又可以观察到冠内牙体组织影像,并将树脂、汞合金等影像区别开来。另外,全瓷冠可避免因金瓷修复体给磁共振检査带来的不必要的麻烦。二、全冠的适应证和禁忌证1.适应证(1)前牙因龋坏、外伤等而致缺损,不宜用充填治疗或不宜选用树脂冠、金属烤瓷冠修复者。(2)后牙牙冠大面积缺损充填治疗后需要美观修复者。(3)前牙因牙髓失活、氟斑牙、四环素牙等变色影响美观者。(4)错位、扭转牙不宜或患者不愿进行正畸治疗者。(5)因发育畸形或发育不良而影响美观的前牙。(6)对金属过敏且需进行全冠修复者。(7)对美观要求高且能维持口腔卫生及注意保护全瓷冠者。2.禁忌证(1)乳牙和年轻恒牙。(2)临床牙冠过短、过小,或缺损严重,无法取得足够的固位力者。(3)对刃、深覆、咬合紧或夜磨牙患者。(4)牙髓病变或牙周病变未经治疗不宜行固定修复者。(5)心理、生理疾患息等不能承受或不能配合治疗者。三、全瓷固定桥的适应证和禁忌证1.适应证(1)少数前牙或后牙缺失,缺牙间隙正常,缺牙区咬合关系正常者;(2)对美观要求高者;(3)基牙牙体牙周状况较好,位置基本正常者;(4)对金属过敏者。2.禁忌证(1)基牙错位,不能获得共同就位道者;(2)年轻恒牙,髓室未发育完全,髓角较高者;(3)基牙有牙髓、牙周病变未经治疗者;(4)牙列排列不整齐,间隙小,无法制备出全瓷桥厚度者(5)深覆、咬合紧或夜磨牙患者。全瓷修复的技工室技术目前可用于临床的全瓷修复材料较多,不同的全瓷修复材料有不同的材料特性,具有不同的加工工艺,对牙体预备的要求也有所不同。只有当了解了不同全瓷材料的加工制作工艺之后オ会对临床牙体制备要求的不同有更深的了解,同日时也可以针对性地分析全瓷修复体失败的原因。本章将介绍目前临床常见的一些全瓷修复材料的加工制作工艺。第一节渗透陶瓷冠、桥的制作技术和步骤渗透陶瓷冠桥采用渗透陶瓷材料制成,包括渗透铝瓷、渗透尖晶石瓷、渗透锆瓷等。该技术先把氧化铝粉浆预烧结成一个多孔的基底.然后再用熔融的镧系玻璃渗透,充满氧化铝的孔隙,从而形成一个氧化铝和玻璃相连续交织互渗的复合材料,能有效限制裂纹的扩展,显著提高其桡曲强度,达到320-600MPa。渗透陶瓷的成型有粉浆涂塑技术和电泳沉积技术两大类。一、粉浆凃塑渗透玻陶冾冠制作原理和技术1.模型制作临床牙体预备后取印模,使用用超硬石膏灌制模型,并制成可卸代型。2.可再灌制一个模型用以试戴、转移和检査最终完成的渗透陶瓷全冠。3.模型修整,填平牙预备体上的缺损和倒凹。4.涂间隙漆在石膏代型上均匀涂布2~3层间隙漆(总厚度约为45um,每涂一层至少间隔5分钟,最后一次涂完等待10分钟),注意间隙漆不能涂到肩台上。(小贴士:没有间隙漆时,有日时也可采用指甲油代替,但应考虑厚度适当)5.制作缺失牙蜡型在制作渗透陶瓷桥时,应在缺失牙位偏腭侧的地方制作缺牙蜡型支柱,此支柱可以帮助粉浆涂塑时铝瓷材料的成型,并加快粉浆材料的硬固。6.复制使用硅橡胶取涂好间隙漆的代型的印模7.30分钟后脱模,在印模表面喷涂表面张力去除剂。8.使用专用石膏材料灌制模型按厂家要求的水、粉比真空调拌专用石膏材料在振荡器上将调拌好的石膏灌入印模内,注意不能有气泡产生。9.取模在灌入石膏1小时左右,待石膏完全硬固后取出。10.如果是渗透陶瓷桥,应修整石膏模型底部,然后粘结在焙烧托架上,分割代型。也有制作室先在基牙代型表面涂一薄层蜡,然后在其上直接涂塑粉浆。粉浆底冠维型型初步硬固后略加热即可取下氧化铝底冠,然后脱模烧结。下面就以此法来介绍渗透铝瓷冠的制作。11.用用铅笔标记出颈部边缘线。12.称取38g氧化铝粉13.在调打拌杯中倒入一小瓶专用调拌液和一滴添加剂。14.将调拌杯置于振荡器上,将38g粉分三次加入液体中。15.在全部氧化铝粉加入后,将调拌杯放入超声振荡器中超声分散7分钟。(小贴士:最好在超声波振荡器中加入冰块冷却。)16.调拌分散好的粉浆呈现出良好的流动性。(小贴士:将调拌好的粉浆倒入密闭容器中,可以避免液体挥发,保持持一定的流动性,甚至可使用一周左右。)17.粉浆涂塑在代型表面涂布调拌好的粉浆,注意涂塑日时操作应迅速,否则会出现分层的“洋葱皮”样的结构。18.使用手术刀仔细修改边缘直至能看见铅笔标记。19.干燥加热取下底冠。(注意此时底冠极为脆弱,取下田时请一定小心)20.烧结烧烤将底冠素坯放入铝瓷专用烧烤炉内进行第一次烧烤一一烧结烧烤,烧结烧烤烤程序如下:从室温用6小时升温至120C,再用2小时升温至1180C,保持2小时,然后炉内自然冷却至400C,打开炉膛后再降至室温。21.试戴烧结烧烤完成后的铝瓷底冠强度较素坯有所提高,如有必要可以在工作模型上试戴。首先去除间隙漆,然后小心地将烧制好的铝瓷底冠放在模型上试戴。22.如有必要,可以使用低速、细粒金刚砂车针少量调改,但应注意不要加力特别是在底冠边缘区域。(小贴士:如需调整须在底冠未渗透玻璃之前,否则,玻璃渗透后底冠变硬,将难以调改。)23.玻璃粉的使用将渗透陶瓷玻璃粉与蒸馏水混合成糊状,用刷子涂刷在底冠表面(注意不能涂刷在底冠边缘)。24.渗透烧烤将涂刷好玻璃粉的底冠置于一铂金片上,送渗透炉内进行第二次烧烤一渗透烧烤烧烤程序:在600C左右的炉膛口干燥数分钟,然后用30分钟钟左右时间从600C升温至1140C,再在140C保持2个半小时,然后炉内冷却。渗透完毕的渗透陶瓷底冠强度和硬度都大大提高,因为渗透对该种陶瓷材料而言意义重大,渗透陶瓷的称谓由此而来。25,去除表面多余的玻璃料渗透陶瓷底冠表面如果有较多的残余玻璃料,将会影响到沙透陶瓷底冠与表面饰瓷的结合,因此必须加以去除。可以先用颗粒较粗的金刚砂工具打磨去除表面多余玻璃料。26.用50pm的氧化铝喷砂去除表面多余玻璃料,喷砂压力为3巴,注意边缘区域应减少压力。27.喷砂完成后的渗透陶瓷底冠。如有可能,可以在临床试戴底冠。28.在渗透陶瓷底冠表面堆塑饰面瓷,完成渗透陶瓷全冠。29.完成后的渗透陶瓷全冠。30.口内戴入。第一节基牙疼痛一、过敏性疼痛1.全瓷修复体在戴入和粘固过程中出现疼痛活髓牙磨切后牙本质暴露,修复体试戴时的机械摩擦,粘固时消毒药物刺激,冷热刺激,粘固剂中游离酸刺激等引起过敏性疼痛。此种疼痛一般待粘固剂凝固后便可自行消失。2.全瓷修复体粘固后近期内遇冷热刺激痛多系牙体组织切割过多接近牙髓,或因基牙预备后未及时戴入暂时修复体所致。可先将全瓷修复体做暂时性粘固(注意使用不含丁香油的暂时粘固剂),观察一段时间,待症状消失后,再做永久性粘固。如如果症状加重,转化为牙髓炎,则需进行牙髓治疗后再行处理。3.全瓷修复体使用一段时间后出现冷热刺激痛可能由于继发龋、牙周创伤或牙龈退缩、适合性差、固位不良、修复体松动、粘固剂质量差或粘粘固剂溶解等原因。因粘固剂溶解造成的边缘缝隙,可以使用粘结剂重新粘固后加以封闭。牙龈退缩引起的牙本质过敏现象可以使用脱敏剂脱敏处理。除以上两种情况,在无损修复体的情况下摘除重新粘固外,一般都需要拆除全瓷修复体,治疗患牙后重新制作。二、咬合痛全瓷修复体粘固后短期内出现咬合痛,多为早接触引起的创伤性牙周膜炎,经过调殆处理后,疼痛一般会很快消失。若未及时调,则可能因创伤而引起急性牙周膜炎,疼痛加剧,必要田时须在局麻下拆除全瓷修复体,待痊愈后重做。全瓷修复体粘结后经一段时间使用后出现咬合痛,应检査牙松动度并照X线片参考,确定是否由创伤性牙周炎或根尖周炎等原因造成。可调殆,牙周治疗,修复体上钻孔或拆除全瓷修复体做根管治疗等治疗方法,甚至拔除患牙,重新设计修复。如为桩核冠修复,则则要考虑是否是牙体预备时根管侧穿而引起牙周炎症,是否有牙根折裂以及原根管治疗是否完善等情况三、自发性疼痛全瓷修复体粘固后若出现自发性疼痛,应根据疼痛特征,口腔检查并结合X线片,确诊是否由于牙髓炎,根尖周炎,牙周炎等引起,然后对症处理。若自发性疼痛出现于修复较长时间后,多与修复体质量有关。如因继发齲形成而发展为牙髓炎,或由于原有龋病未经过完善处治而发展为牙髓炎以及修复体松动造成继发齲,或由于修复前根管治疗不完善,产生根尖周炎等。如为桩核冠修复,则要考虑是否是牙体预备根管侧穿而引起牙周炎症,是否有牙根的折裂。牙髓炎引起的自发性疼痛,常由于有修复体覆盖而不易检査与定位,此时不要轻易拆除修复体,而应仔细检査修复体是否松动,边缘有无裂隙,有无殆障碍,再做温度试验与牙髓活力试验。如有牙周症状,应进行叩诊与X线检査查,以便确定牙周组织有无病变与有无根管壁侧穿。经明确诊断后再作处理,以免误诊。诊断认为牙髓炎症而引起的自发性疼痛,应先行牙髓治疗,以后再根据具体情况进行修复。如为牙周炎症引起者,应根据临床与牙周破坏程度、患牙松动度、X线片等决定患牙能否保留。对保留的患牙要进行牙周治疗。由创伤殆引起的自发性疼痛痛,应仔细调殆并进行必要的牙周治疗。第二节继发齲及预防继发龋是全瓷修复体长期使用后最常见的并发症之一,它是涉及全瓷修复体使用寿命的重要因素,也是全瓷修复体维护的重要内容。全瓷修复体的边缘是继发龋的好发部位。一、原因1.修复体与牙体不密合,修复体边缘存在悬突,造成粘结剂被唾液溶解而产生微渗漏。2.因修复体固位不良,发生松动,破坏了边缘封闭。3.由于食物嵌塞,口腔卫生状况差,自洁作用不好的原原因,致使菌斑聚集不易清洁,细菌的生长繁殖,以及基牙牙体预备后缺乏釉质保护而引起基牙继发龋发生。4.患者的患龋指数高,属于齲病易感人群。5.患者者的口腔卫生保健状况差。二、预防由于这种继发齲发生在有修复体覆盖的基牙上,并有牙限齦覆盖,早期齲坏无明显症状,患者很难察觉到,因此保证修复体制作精良,使其与基牙紧密贴合,选择和应用抗溶解性和粘结封闭性能好的树脂类粘固剂,教会患者正确的口腔保健方法等尤为重要。对于患齲指数高的患者,尤其是以往在修复体周围发生过龋坏的患者,应对其进行充分的口腔卫生宣教,在注意保持口口腔卫生的同时,可使用一些氟化物如含氟牙膏、漱口水、凝胶等预防性措施。三、处理原发齲应彻底治疗,并令患者定期随访,有利于早发现、早处理、早中止继发齲。在随访检查时,用探针对牙面及全瓷修复体的边缘进行探诊。拍X线片