小儿腹泻补液治疗--ppt课件

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小儿腹泻补液治疗1病例男性患儿,1岁2月大,10kg,腹泻3天,大便10余次/天,蛋花汤样伴少量粘液,呕吐,4~5次/天,嗜睡,口干,尿量少。体查:精神萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼眶及前囟明显凹陷,哭时泪少。辅助检查:Na132mmol/l,K4mmol/l。2问题:诊断及诊断依据。具体的补液方案。3诊断及诊断依据腹泻病:1岁2月大患儿,腹泻3天,大便次数增多,10余次/天,大便性状改变,为蛋花汤样便伴少量粘液,伴有呕吐。中度等渗性脱水:精神改变,嗜睡,萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼眶及前囟明显凹陷,哭时泪少,无循环衰竭表现,Na132mmol/l。4静脉补液:用于严重呕吐、脱水的患儿原则:先恢复有效循环量,随时调整治中有防三定:定量,定性,定时三见:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三先:先盐后糖,先快后慢,先浓后淡5第一天补液(1)定量(总量)轻度中度重度累积损失量5080~100100~120继续损失量20(平均)生理需要量60~80总和130~150160~180180~200实际计算90~120120~150150~180注:ivdrip80~100ml/kgoral20~40ml/kg6累积损失量继续损失量1/3~1/2张生理需要量1/4~1/5张7严重营养不良儿脱水程度容易估计过重;如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。8(2)定性(输液种类)等渗性脱水:1/2张含钠液——1:1、2:3:1含钠液低渗性脱水:2/3张含钠液——4:3:2含钠液高渗性脱水:1/3张含钠液——1:2含钠液先按等渗脱水补充血钠≤120mmol/L→补3%NaCl液血钠≥160mmol/L→1/5~1/8张9正常血浆张力:钠142mEq/L,氯103mEq/L,钠:氯3:2以前:NS:GS=1:1Na+154mEq/LCIˉ154mEq/L稀释性/高氯性酸中毒改良:NS2Na+2C1ˉSB1Na+=3Na+:2CIˉ10常用溶液等渗液高渗液非电解质5%GS10%GS电解质0.9%NaCl3%NaCl1.4%S.B5%S.BRinger’s10%KCl10%氯化钠11张3.5%碳酸氢钠3.5张11如要配置100ml1/2张液体100ml里含50ml有张力的液体,氯化钠张力占2/3,即33张,需10%氯化钠3ml,碳酸氢钠17张,需5%碳酸氢钠5ml即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml12定时—输液速度(三个阶段)扩容阶段:先恢复有效循环量2∶1等渗含钠液20ml/kg.30’~60’纠正脱水阶段:补充累积损失量扣除扩容液量继续静脉滴注2∶3∶14∶3∶22∶6∶18~10ml/kg.h8~12h13维持补液阶段生理需要量60~80ml/kg.d1/5张继续损失量20ml/kg.d1/2张80~100ml/kg.d5ml/kg.h注:常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液生理需要量60~80ml/kg.d1/5张继续损失量失多少补多少1/3张平均20ml/kg.d两部分加在一起于12~24h内均匀静滴14见酸补碱——纠正酸中毒轻(HCO3-18~13)不用补碱中度(HCO3-13~9)不用补碱重度(HCO3-<9,pH7.30)5%NaHCO35ml/kg5%NaHCO3量(ml)=(-BE)×0.5×体重(kg)15见尿补钾——纠正低钾KCl一般缺钾0.2~0.3/kg.d(3~4mmol)严重缺钾0.3~0.45/kg.d(4~6mmol)<0.3%(40mmol/L)轻度脱水→口服中、重度脱水→静滴疗程4~6d16见惊补钙镁——纠正低钙低镁10%葡萄糖酸钙5~10ml10%G.S等量25%硫酸镁0.1ml/kg.次im.qd~tid17具体补液方案总量:1200-1500ml补充累积损失量:1/2张含钠液,约总量的一半在8-12小时内静滴5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml80ml/h18你们好6小时后查看患儿,精神好转,恢复进食,尿量增多,呕吐减少。如何下一步补液?20

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