认识血氧饱和度

认识血氧饱和度急诊科于天伟2018-08-30概念--血氧饱和度•血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。概念--血液氧含量•血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，参考值•动脉血氧饱和度（SaO2）：95%～98%。•静脉血氧饱和度（SvO2）：60%～85%。•动脉血氧含量：（CaO2）：6.7～9.8mmol/L（15～22ml/d1）。•静脉血氧含量：（CvO2）：4.9～7.1mmol/L（11～16ml/d1）。临床意义•⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2均降低。•⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。•⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。•⑷严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。•⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。动脉血氧分压PaO2动脉血氧饱和度SaO2动脉血氧含量CaO2静脉血氧分压PvO2静脉血氧饱和度SvO2静脉血氧含量CvO2氧供应不足或肺部通气、换气障碍↓↓↓贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少正常正常↓心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧可以正常可以正常可以正常↓↓↓↓↓↓严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少正常正常正常↑↑↑一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低正常↓↓缺氧危害•缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续时间有关。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。•临床上凡是PaO280mmHg即为低氧，基本上等同于重度低氧血症。缺氧危害•低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。•另外，缺氧和患者本身的疾病可能对患者的内环境稳态产生重要的影响。脉搏血氧仪•脉搏血氧仪提供了以无创方式测量血氧饱和度或动脉血红蛋白饱和度的方法。•脉搏血氧仪还可以检测动脉脉动，因此也可以计算并告知病人的心率。•脉搏血氧仪是测量病人动脉血液中氧气含量的一种医疗设备。测量原理•基于动脉搏动期间光吸收量的变化。分别位于可见红光光谱(660纳米)和红外光谱(940纳米)的两个光源交替照射被测试区(一般为指尖或耳垂)。在这些脉动期间所吸收的光量与血液中的氧含量有关。微处理器计算所吸收的这两种光谱的比率，并将结果与存在存储器里的饱和度数值表进行比较，从而得出血氧饱和度。测量原理•典型的血氧仪传感器有一对LED，它们通过病人身体的半透明部位(通常是指尖或耳垂)正对着一个光电二极管。其中一个LED是红光的，波长为660nm；另一个是红外线的，波长是940nm。血氧的百分比是根据测量这两个具有不同吸收率的波长的光通过身体后计算出的。主要组件•一个微处理器、存储器(EPROM与RAM)、两个控制LED的数模转换器、对光电二极管接收的信号进行滤波与放大的器件、将接收信号数字化以提供给微处理器的模数转换器。LED与光电二极管放置在与患者指尖或耳垂接触的小型探针中。脉搏血氧仪一般还包括小型液晶显示器。适用人群•病人在急救和转运过程中、消防抢险、高空飞行必须监测血氧；心脏病、高血压、糖尿病人，特别是老人都会有呼吸方面的问题，监测血氧指标可很好地了解自己的呼吸、免疫系统是否正常，血氧饱和度已成为普通家庭日常监测的重要生理指标；医护人员在查房和出诊是也将血氧作为必监测项目，使用数量有压过听诊器的趋势；呼吸疾病患者特别是长期打鼾的、使用呼吸机和制氧机的患者，在日常生活中使用血氧仪来监测治疗效果；户外运动者、登山爱好者、体育运动者在运动时都使用血氧仪，及时知道自己的身体情况，并采取必要的保护措施。动脉血氧分压PaO2动脉血氧饱和度SaO2动脉血氧含量CaO2静脉血氧分压PvO2静脉血氧饱和度SvO2静脉血氧含量CvO2氧供应不足或肺部通气、换气障碍↓↓↓贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少正常正常↓心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧可以正常可以正常可以正常↓↓↓↓↓↓严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少正常正常正常↑↑↑一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低正常↓↓脉搏血氧饱和度（SpO2）监测的影响因素•.周围光线的影响•探头与局部组织的对合程度•监测局部血供的影响•指甲油、皮肤过厚或皮肤色素沉着的影响•电缆移动造成的伪差•血管活性药物的影响•仪器功能障碍周围光线的影响•周围的光线能产生许多影响。外周光线中包含大量的红光，当光照射到探头的探测器时会使SpO2波形失真，产生不准确读数。阳光或室内较强的光也会产生同样的影响。有研究证明，荧光、太阳光均可造成SpO2读数偏低探头与局部组织的对合程度•探头有灰尘等异物时可遮盖光源和光感器，造成结果误差甚至不能进行监测。长指甲和人造指甲会干扰探头与组织的对合，影响SpO2读数。此外，手指插入探头的深度和方向以及监测肢体的过多活动均可造成指套移位，影响探头与局部组织的对合，从而导致SpO2读数偏低或不显示。监测局部血供的影响•脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好灌注。长期使用一个手指进行监测，探头对指端的压力可影响局部血液循环。在受监测的肢体测血压，袖带充气时阻断血流也会影响SpO2监测结果。指端皮肤冰冷，末梢循环差，也会使SpO2读数偏低或不显示。指甲油、皮肤过厚或皮肤色素沉着的影响•局部皮肤过厚可以影响光的穿透，皮肤色素沉着的病人使用SpO2监测仪会比较困难。而指甲油，尤其是紫色和兰色[2]，由于过多吸收红光波长，可使SpO2读数变低。电缆移动造成的伪差•探头与连接探头的电缆以及电缆和探头结合点的过度移动将引起移动伪差。例如：病人手臂移动，或电缆横跨呼吸机管道，每次随呼吸周期而移动，都会造成移动伪差。而移动伪差的主要问题是可引起SpO2的读数错误。血管活性药物的影响•长时间应用多巴胺，去甲肾上腺素等药物，可使外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致SpO2波形严重失真或不显示。除多巴胺外，普鲁卡因、丙氨卡因、利多卡因、布佐卡因等药物均能引起较严重的血氧测量偏差[3].仪器功能障碍•监护仪功能障碍，血氧饱和度监测线与主机接触不良，探头与电缆接触不良以及探头、电缆的损坏均会影响SpO2监测的准确性。谢谢聆听