补液的原则

精品字里行间放心做自己想做的补液的原则发表日期：2007年11月18日（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，尿畅补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失量和生理需要量。（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。液体疗法一：基础问题：1.张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同精品字里行间放心做自己想做的张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。2.张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3.张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手，其实也是有规可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5%SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。10%氯化钠相当于11倍的等张液5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%GS100ml+10%氯化钠6ml+5%SB10ml=2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml10%氯化钠，即5%GS500ml+10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4%SB，只要把你想要用的5%SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5%SB20ml配成1.4%，那就是5%GS60ml+5%SB20ml=1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所精品字里行间放心做自己想做的以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点。3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6.扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10-20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5-1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况精品字里行间放心做自己想做的下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情进行调整。累积损失量：轻度脱水30-50ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张-等张、等渗脱水1/2-2/3张、高渗1/3-1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8-12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8-10ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8.及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB3-5ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10.不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。液体类型常见的静脉溶液精品字里行间放心做自己想做的①无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液进入体内很快被氧化为CO2和H2O或变成糖原储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。②等张液：2/I液＝0.9％氯化钠液：1.4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)③2／3张液（低渗脱水）：4：3：2液＝0.9％氯化钠液：10％葡萄糖：1.4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；1:1加碱液=0.9％氯化钠液l00ml+10％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；④1／2张液（等渗脱水）：2：3：1液二0.9％氯化钠液：10％葡萄糖：1.4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；⑤1／3张液（高渗脱水）：2份0.9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1.4％NaHCO3；（6）高张液：为3％氯化钠溶液（7）维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。常用口服补液：（1）ORS：为2/3张液：氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+GS20g+水1000ml适于急性腹泻所致轻、中度脱水的累计损失量与继续损失的口服补液。把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液，可避免各自的缺点，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。对应小儿失液时失水多还是失电解质多，体内渗透压改变即体液张力的不同补给不同张力的液体。张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解精品字里行间放心做自己想做的质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力，张力越大内含电解质越多。例如：4：3：2液4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张低渗性脱水失电解质多补给2/3张含钠液，也就是4：3：2液。