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脑氧饱和度监测仪：INVOS5100INVOS脑氧饱和度仪NEUROLOGICALINJURY人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。•INVOS的意思是In-VivoOpticalSpectroscopy•INVOS®利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。这台仪器是如何工作的?INVOS脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3厘米和4厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。INVOS脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730and805nm)，使用两个LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替发射光波。双探头过滤头皮信号40mm30mm光源上矢状窦硬脑膜脑组织头颅骨头皮感受器颅骨的透光性能脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主脑血流量rSO2氧供给氧消耗脑组织代谢率缺氧贫血脑血氧浓度指数有效性研究•42位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的SaO2,rSO2与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较410对数据r2=0.76SD=5%Anest87(3A):A402,19972040608010020406080100有效性研究（续）•同一研究...•脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较179对数据r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest87(3A):A402,1997临床适应症外科病人60岁以上病人所有心脏手术大血管手术大的矫形手术颈动脉内膜切除术特殊手术体位治疗方面血管痉挛的诊断和处理高血压处理颅内压（ICP）解释及处理中风的处理呼吸机治疗处理清醒时的基线值（rSO2）40506070809030%25%20%15%10%5%0%在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（rSO2）EdmondsHL,Jr.,APSFNewsletter14(3):25-32,1999.Dataonfile.心脏手术病人健康志愿者85504010080604020015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%绝对值rSO2自基线改变的比率rSO2改变的临床范围RobertsKW,Anesthesiol89:A934,1998.EdmondsHL,Jr.,AnesthAnalg86:SCA13,1998.CarlinRE,JClinAnest10:109-113,1998.ChoH,JNeurosurg89:533-538,1998.HigamiT,AnnThorSurg67:1091-6,1999.绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；纠正rSO2下降的常用方法EdmondsHL,Jr.,APSFNewletter14(3):25-32,1999.600CABG病人230(38%)rSO25093%的病人成功提高了脑氧饱和度(rSO2)调整血压54%CO216%调整泵流速12%FiO25%输入血制品5%其它方法8%(如重新放置导管位置，重新摆放头部位置等)心脏手术后感知功能下降与rSO2的关系25%20%15%10%5%0%rSO235,n=52rSO235,n=25术后感知功能下降,%YaoFSF,Anesthesiol91:A73,1999.监测rSO2对心脏手术术后在ICU住院时间影响543211995,n=3321996,n=6911997,n=762年ICU住院天数EdmondsHL,AnesthAnalg88:SCA26,1999.监测未监测224483493108208269心脏手术后rSO2与ICU/住院时间关系121086420rSO245,n=30rSO245,n=68YaoFSF,Anesthesiol91:A123,1999.ICU时间住院时间7.21.74.510.3时间(天)在择期颈动脉手术中EC/IC夹闭时的rSO2变化405060708090Pre-clampECClampICClampPostClamp同侧对侧#**与夹闭前有显著性差异两侧有显著性差异*#SamraSKetal.,JNeurosurgAnest1999;11(1):1-5.4例合并神经系统症状50例病人按rSO2下降排列0-10-20-30-40rSO2在清醒颈动脉手术中rSO2下降与神经症状的相关性研究RobertsKWetal.,Anesthesiology1998;89(3A):A934.40353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.00.20.40.60.81-特异性敏感性DavidovitchRI,etal.,AnnVascSurg(inpress).ReceiverOperatingCurve–颈动脉术中脑氧饱和度仪vs.EEGrSO2减少血管加压素恢复血管加压素30507019:2619:3119:3619:4119:4619:5119:5620:0120:06ICU中的血压测量MAP=160MAP=130MAP=160SlavinKV,etal.,SurgNeurol1994;42:531-40.Thanks