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汇报人：贵州省肿瘤医院硬膜外血肿01硬膜下血肿02鉴别点03补充说明04目录CONTENTS01硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。约占外伤性颅内血肿的25～30％左右，主要以急性发生为主，占85％左右，亚急性约占12%，慢性占3%。有时并发其他类型血肿。急性亚急性慢性硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，常为加速性头颅伤所致，经常伴有骨折（约占90%），典型临床表现为昏迷-清醒-再昏迷，多发生在伤后数小时至1～2天内。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿CT表现为颅骨内板下的凸透镜形状高密度影，边界锐利，多见于颅骨骨折部位,特别是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿常见于青壮年，﹥60岁或﹤2岁的人群发生率较低。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿头外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑组织受压症状及体征，严重者出现脑疝；有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿02硬膜下血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿•硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，是常见的颅内血肿之一，占全部颅内血肿的50%~60%。可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿•硬膜下血肿常为减速性头外伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位，CT表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变。其多为静脉、小动脉或由大血管向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在。血肿好发于额颞部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形，甚至可以覆盖整个大脑半球。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿•急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅压增高症状出现较早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑僵直。慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿•硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。•慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿双侧额顶枕部硬膜下血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜下血肿03硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿（EDH）的形成机制：颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致。血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可越过中线。硬膜下血肿（SDH）的形成机制：减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤。出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧60%。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别影像学表现不同：硬膜外血肿：典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利；密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF（脑脊液）进入或有气体影。硬膜下血肿：典型血肿为新月形，厚度较薄；亦可为带状影。可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位。硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别硬膜外血肿图可见血肿局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可见颞骨骨折，故诊断为硬膜外血肿硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别硬膜下血肿图1可见脑挫裂伤灶、血肿范围广、跨骨瓣、呈弯月状，故诊断为硬膜下血肿04补充说明硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别1.急性和亚急性硬膜下血肿均系脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属于复合型硬膜下血肿；而慢性硬膜下血肿系桥静脉断裂所致，属于单纯型硬膜下血肿。2.硬膜外血肿、硬膜下血肿均属于继发性颅脑损伤，其患者病情表现一方面与血肿发生速度、部位、量等有关，另一方面与原发伤的轻重密切相关。即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。由此可见临床表现的多样性和复杂性。简单地说，硬膜外血肿和硬膜下血肿均既可表现为伤后清醒无昏迷，又可表现为伤后持续昏迷的情况。3.很多时候硬膜外血肿与硬膜下血肿同时存在，特别是当脑挫裂伤和颅骨线形骨折同时存在时。补充说明谢谢贵州省肿瘤医院