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济宁市第一人民医院手术室颈椎前路手术护理配合张梦济宁市第一人民医院手术室注意事项手术方式及配合手术原则适应症概述济宁市第一人民医院手术室概述定义:指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。济宁市第一人民医院手术室颈椎手术的适应症：颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手术治疗无效者。原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治疗无效者。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室颈椎手术原则颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。济宁市第一人民医院手术室颈椎手术的方式：颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。目的：减压、固定、重建生理曲度。济宁市第一人民医院手术室颈前切口济宁市第一人民医院手术室颈椎前路手术的手术配合麻醉方式：全身麻醉。手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。济宁市第一人民医院手术室用物准备：⒈一次性物品：10#、15#刀片各1个，200*300手术膜1个，脑棉片1包，明胶海棉1包，20ml注射器2个，骨蜡1个，单极电刀、双极电凝各1个，吸引管1根，引流袋，引流管1个，清洁袋2个，3-0可吸收线1根，2-0丝线1包，皮针，4-0扣线一根，8号硅胶尿管一根（若取髂骨，另打一个贴膜，7号线），。⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包,门诊包一包。⒊器械：颈前路器械1个，灯把，厂家器械（颈椎前路手术器械）、主任的特殊器械术前准备：济宁市第一人民医院手术室颈椎前路手术步骤与手术配合消毒铺巾，连接电刀、吸引器。传递刀、纱布、甲状腺拉钩，骨膜剥离器，皮镊。经颈椎前方切口，分离组织，艾丽斯牵拉皮瓣，血管钳分离颈阔肌，皮四准备悬调皮瓣显露椎体前方。放置牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间隙。递相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室安装前路椎体撑开器定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。安装前路椎体撑开钉。切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，递脑棉片压迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套长约0.5cm的硅胶尿管，防止损伤脊髓)递15#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多的骨质和软组织、纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室1243济宁市第一人民医院手术室探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。递20ml注射器抽取生理盐水冲洗，开始安装Cage试模：从小至大试间隙大小，选择合适的Cage，将备好的骨块填塞Cage内，冲洗椎体间隙，椎体间打入Cage。济宁市第一人民医院手术室有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。准备颈椎前路钢板器械，固定cage。定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。递持板钳取钢板给术者。根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度。（男性14mm,女性12mm)将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及缝针的数目及完整性与术前相符。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室注意事项：1.体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。2.如取自体骨移植，一定要保留好取下的骨头，并单独清点取骨处的缝针及敷料。3.术中保管好定位针、硅胶尿管头以及脑棉片，特别是剪小的脑棉片，上台的部分一定带丝线，并检查其完整性。4.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。5.台上内固定的骨块、钢板记好型号、数量及时告诉巡回护士济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室