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低频脉冲电疗法临沂市人民医院康复科石娜一、概述应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。特点是：(1)均为低压、低频，低频而且可调；(2)无明显的电解作用；(3)对感觉、运动神经都有强的刺激作用；(4)有止痛但无热的作用。目前常用的低频脉冲电疗法有：感应电疗法间动电疗法电睡眠疗法超刺激电疗法经皮神经电刺激疗法电兴奋疗法等脉冲电流形式多样，由脉冲上升时间（t升）、脉冲持续时间（t宽）、脉冲下降时间（t降）和脉冲间歇时间（t止）组成。参数变化可形成不同的波形，常用的有方波、三角波、正弦波、锯齿波和梯形波等。脉冲分为：单向、双向、连续和调制等。单向脉冲电流时间短暂，但电流方向不变，具有电解作用；双向脉冲电流的一个脉冲周期中具有正负两个电流方向，故无电解辅助作用。调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。其受控制(即频率较高)的电流称被调波；控制电流(即频率较低)则称调制波。二、作用原理与治疗作用（一）兴奋神经肌肉组织能兴奋神经肌肉组织是这种电流是重要特征。因为电刺激可以破坏膜极化状态，因而有可能引起神经肌肉的兴奋。而哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应。（二）镇痛镇痛也是低频脉冲电流的重要作用。即时镇痛作用：电疗后数分钟或数小时之内产生的镇痛效应。机制：神经机制是闸门控制学说，体液机制是内源性吗啡释放学说。多次治疗后的镇痛作用：产生即时镇痛作用的各种因素；通过轴突反射兴奋神经扩张血管；肌肉活动的代谢产物引起局部血流循环加强产生的各种效应，如改善缺血、减轻酸中毒等。（二）治疗作用1、训练肌肉：通过刺激运动神经肌肉而引起肌肉收缩，达到训练肌肉的目的，可用于治疗神经肌肉麻痹。包括感应电疗法、功能性电刺激疗法、失神经肌肉的电刺激疗法及痉挛肌肉的电刺激疗法。2、镇痛：通过抑制感觉神经的兴奋性而产生较好的镇痛效果。包括间动电疗法及经皮神经电刺激疗法。3、促进局部血液循环：通过兴奋自主神经以调节平滑肌张力及扩张血管，促进血液和淋巴液的回流，利于炎症水肿消退。如感应电疗法、间动电疗法。4、作用于中枢神经及脊髓：电睡眠疗法、直角脉冲脊髓通电疗法及功能性电刺激疗法。三、常用低频脉冲电疗法（一）经皮神经电刺激疗法1、概念经皮神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法、TENS)是应用一定技术参数的低频单相方波或双相不对称方波的低频脉冲电流，通过皮肤刺激感觉神经以达到控制疼痛的一种无损伤性的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。2、治疗原理（1）闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。（2）促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1～2.5℃。（3）内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。3、设备与操作（1）仪器设备仪器输出类型有恒流和恒压两种。恒流型电流波形畸形变小，恒压型患者易于接受。输出通道有单通道、双通道和三通道等。根据频率、波宽和强度的不同可分为：①通用型：高频率、短波宽、低强度。频率为50～160Hz，波宽为40～75us，强度为10～30mA，多用于急慢性疼痛、短期疼痛。②针刺型：低频率、长波宽、高强度。频率为1～4Hz，波宽为150～220us，强度为30～50mA，多用于急慢性疼痛，周围循环障碍，长期疼痛。③短暂强刺激型：低频率、长波宽、高强度。频率为150Hz，波宽中加强镇痛效果。（2）操作方法电极涂上电胶或采用低频电疗常用的电极，根据患处大小选择相应的电极。常用的电极放置方法：①放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。②放在病灶同节段的脊柱旁：因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。③放于颈上神经节(乳突下C2横突两侧)或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。④放在术后切口两旁。根据病情选用不同频率和波宽，电流强度以患者有舒适感和不出现肌肉收缩为佳。每次治疗30分钟至数小时，每日1～4次，每周3～6次。4、适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。5、禁忌证（1）带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。（2）刺激颈动脉窦。（3）早孕妇女的腰和下腹部。（4）局部感觉缺失和对电过敏患者。（二）失神经肌肉电刺激疗法1、概念利用适宜的低频脉冲电流对病变的神经及其支配的肌肉进行刺激，以延缓病变肌肉萎缩，防止其挛缩和纤维化，促进神经兴奋和传导功能恢复的一种低频电刺激疗法。2、治疗原理及特点下运动神经元损伤后肌肉失神经支配而萎缩变性。可根据病情选用适宜的低频脉冲电流对病变的神经及其支配的肌肉进行刺激，可引起肌肉发生被动的节律性收缩，促进静脉与淋巴回流，利于代谢产物的排出，改善肌肉血液循环及营养，保持其正常代谢功能，从而延缓病变肌肉萎缩变性，防止其挛缩和纤维化，促进健康的肌纤维的代偿性增生，促进神经兴奋和传导功能的恢复。失神经支配后第一个月，肌肉萎缩最快应及早进行失神经肌肉的电刺激疗法。失神经数月后，进行本疗法虽不一定能延迟萎缩的进程，但对预防纤维化仍有效。3、设备与操作（1）仪器设备选用多形波治疗仪或专门的神经操作治疗仪，要求仪器的脉冲上升时间（t升）、脉冲持续时间（t宽）、脉冲间歇时间（t止）和频率（f）在一定范围内任意可调，且可输出调制或非调制型电流。临床上通常选用三角波进行失神经肌肉的电刺激治疗，因为三角波可选择性兴奋失神经肌肉。（2）操作方法①患者取适合体位，根据病情选取合适电极置于治疗部位。一般选用运动点刺激。②最好选用双极刺激法，使电流集中于病变肌肉而不影响邻近肌肉。③阴极常置于远端。④将各按钮置于0位。⑤根据病情调节电流种类、频率、波宽和电流强度。刚开始治疗时，每次应使每条病肌收缩10～15次，休息3～5分钟后再收缩相同的次数，如此反复4次。随着病情的好转，以后每次每条病肌收缩次数增加到20～30次，整个治疗时间总收缩80～120次左右。适应症：下运动神经元损害所致肌肉萎缩、无力；内脏平滑肌功能失调所致胃下垂、习惯性便秘和子宫收缩无力等。禁忌证：急性炎症、化脓性疾病、痉挛性麻痹、出血性疾病、植有心脏起搏器等。（三）功能性电刺激疗法1、概念采用某种参数的低频电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其功能重建的电刺激疗法。如使肌肉麻痹、膈肌痉挛、脊髓水平的内脏反射失常、骨折的延缓愈合及假关节等症状得到缓解，使其产生的即时电刺激效应替代或矫正器官或肢体功能的丧失（FES），使其功能重建。2、治疗原理及特点常用于上运动神经元损害导致的中枢性瘫痪（硬瘫）。应用FES时，电流刺激运动神经并通过神经肌肉接头兴奋肌纤维而引起肌肉收缩。由于周围神经多为混合性神经，感觉神经也同时受到刺激。冲动上传至脊髓以反射机制间接地影响肌肉收缩，这有助于皮质兴奋痕迹的建立，对功能性电刺激所引起的步态姿势和对运动的随意控制的改善可起到永久效应。FES不仅是一种对于已丧失的运动功能的代替，更重要的是一个重建功能的过程。国内外应用较多的足下垂矫正器。FES也可用于上肢的伸指、伸腕功能差，但抓握功能尚存的患者。3、设备与操作（1）仪器设备FES采用的电流参数为波宽0.3～0.6ms，频率3～100Hz，输出方式分为恒流式和恒压式。常用的仪器包括：大型多通道仪器，各通道的各种参数可以按要求进行调节，并可同时或按一定延时先后刺激一组以上的肌群；便携式，可产生低频电流刺激肌肉，其强度、频率及延时均分别可以调节，开关可以放在鞋跟内，肘部或前臂等。（2）操作方法对足下垂患者可以采用表面电极式或埋入式电刺激法，将电极置于胫骨前肌运动点上，当患者于步行离地瞬间时给予电刺激，使胫骨前肌及时收缩，足部背屈，使步行容易。对上肢伸肌功能差者可用微型电刺激器戴在患者上臂或肘部，当患者在意欲取物品时，启动电刺激仪刺激伸腕肌、伸指肌，完成日常生活的伸腕、伸指动作。适应证：因偏瘫、脑瘫、截瘫引起的足下垂；上肢伸腕、伸指功能障碍者；脊髓损伤引起的排尿功能障碍、呼吸功能障碍、脊柱侧弯等。禁忌证：对电刺激无反应的肌萎缩、体内有金属异物者、植有心脏起搏器者、妊娠子宫处。对肌肉运动点难以确定、身体肥胖、皮下脂肪组织太厚而不易刺激至相应运动点者，以及智力有缺陷而不能的反映刺激反应者也不宜应用。