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第十四章肌松监测仪器肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；准确掌握应用后的恢复情况；防止术后因残余肌松而抑制呼吸。第一节肌松监测基本原理1、基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检测结果，即表示神经肌肉阻滞程度。2、分类（1）MMG型肌松监测仪：直接或间接检测肌肉收缩力（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位一、电刺激参数（一）刺激电压与电流强度1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA，3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻滞程度。4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。一般为20～30mA。（二）刺激电流输出方式自动校准输出和手控校准输出。（三）刺激脉冲参数二、电刺激方式（一）单次颤搐刺激根据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的恢复过程选用不同的电刺激方式。去极化阻滞非去极化阻滞反映刺激0.1-1.0Hz优点：简单、病人不适感轻、可做反复测试。缺点：敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞性质（去极化阻滞或非去极化阻滞）。（二）强直刺激对照对照50Hz刺激20ms去极化阻滞非去极化阻滞刺激频率：30Hz、50Hz、100Hz或200Hz，常用频率为50Hz。超强刺激电流：50～60mA，刺激持续时间为5s。优点：比单次刺激更敏感地反应肌肉阻滞程度，监测肌肉阻滞性质。缺点：易引起受刺激部位疼痛，清醒病人不易接受，不宜做连续动态监测。强直后易化现象：神经肌肉非去极化阻滞应用强直刺激后，肌肉擅搐反应幅度增高可超过强直前一倍。临床上即利用神经肌肉对强直刺激反应有无衰减和强直后易化现象，监测神经肌肉阻滞性质，判断其属于去极化阻滞或非去极化阻滞。（三）四个成串刺激（train-of-fourstimulation，TOF）12s1.5s去极化阻滞非去极化阻滞反应刺激TOF刺激消失顺序阻滞程度（%）波形T4消失75～80T3消失80～90T2消失90以上T1消失100TOF反应消失与阻滞深度关系优点：可进行连续、动态的定量监测，清醒病人可以忍受。缺点：敏感性不如强直刺激。（四）强直刺激后计数（PTC）深度阻滞D81中度阻滞PTC及TOF的数量A00TETOF反应刺激CB10PTS30优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能检测的深度神经肌肉阻滞。缺点：不能监测连续的动态过程，也不能应用于去极化阻滞的监测。（五）双重爆发刺激（DBS）TOFDBS3，3150ms20ms0.21.0DBS3，3TOF反应刺激0.70.40.2ms0.9优点：显著提高了残余神经肌肉阻滞的检出率；NMT恢复正常时间比强直刺激缩短很多。缺点：对清醒病人所致不适感重于TOF。第二节EMG型肌松监测仪刺激器打印机显示CPU放大处理电源组成：刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、CPU处理单元、显示器、打印机、电源等部分。EMG型肌松监测仪基本结构图参照电极白刺激电极绿刺激电极黑参照电极蓝测试电极红测试电极刺激电极测试电极体表电极与测量电极置放位置优点：受检部位或肢端不需特殊固定，很少受位移影响；人机连接简单；受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。第三节MMG型肌松自动监测仪一、直接监测MMG型肌松监测仪1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。使用传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。2、传感器（1）肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用应变电阻，（2）压电传感器二、加速度肌松监测仪路电换转数模电流输出电路脉冲功率放大电极回路器感传尺神经部位步进电机驱动脉冲分配整形隔离电路脉冲整形变换峰值保持电流检测滤波与自调零电荷放大器（Ⅰ）离电路光电隔I/O（Ⅲ）程序存贮器EPROM数据存贮器RAM（Ⅱ）机片单8031RAM数据存贮器EPROM程序存贮器（Ⅰ）机片单8031（Ⅱ）接口打印机声光报警电路电路故障检测键盘显示器I/OI/O加速度肌松监测仪总体结构图基座质量块敏感方向输出PMS压电振动加速度传感器结构原理Q放大器适调变换器电荷输出极滤波器高低通V电荷放大器原理图复习重点1、肌松检测仪的基本原理和分类。2、MMG和EMG型肌松检测仪的定义。3、肌松检测仪的电刺激方式有哪些？