超声诊断学

《超声诊断学》第十八章第二节乳腺癌（讲稿）授课对象：2015年级临床医学本科医学影像方向授课时间：2018～2019度第一学期一、教学目的与要求掌握：乳腺癌的超声诊断；熟悉：常见乳腺疾病的鉴别诊断；二、教学重点、难点重点：乳腺癌的超声诊断要点难点：乳腺良恶性疾病的鉴别三、教具或教学手段采用的教学方法1、通过课件，图文并茂，举例说明；2、特殊部分，动态图像，印象深刻；3、提问互动，精力集中，提高效果；4、联系实际，报告体会，培养兴趣；5、表格对比，重点板书，言传身教；6、实验见习，强化训练，掌握技能。四、教学内容（一）案例正文：乳腺癌的超声诊断1、患者：女，48岁。2、主诉：发现右乳肿物5月余。3、既往史：无其他疾病史。4、检查：右乳皮肤无溃疡，无“酒窝征”、“橘皮样”变，右乳9-11点扪及一大小4*3cm肿物，质硬，边界欠清，活动度差，腋下未及肿大淋巴结。5、附件：（二）案例使用说明：1、教学目的与用途（1）本案例主要适用于影像医学专业《超声医学》课程。（2）、本案例是一篇关于乳腺癌超声诊断的教学案例，其教学目的在于使学生掌握乳腺癌的超声声像图特征，熟悉与非哺乳期乳腺炎、乳腺纤维腺瘤超声图像鉴别要点；使学生学会结合病人病史来分析问题和提出解决方案。2、启发思考题（1）你作为该患者的超声检查医师，请你写出诊断结果及诊断依据。（2）你作为一名合格的超声科医生，请问该患者还需要与什么疾病鉴别诊断？各自的超声声像图特点是什么？（3）对该患者进行检查时，你是否考虑过患者的临床表现及专科检查特点？（4）该患者还需要进一步进行何种检查来明确诊断。3、分析思路问题1：诊断结果：乳腺癌。声像图特点：二维声像图、彩色多普勒特点。问题2：通过该问题分析，使学生掌握乳腺癌、非哺乳期乳腺炎、乳腺纤维腺瘤的声像图特点。问题3：通过该问题分析，使学生学会将临床表现、专科检查特点与超声图像特点相结合来帮助超声诊断。问题4：通过该问题分析，使学生多方了解各种不同检查的优缺点及最佳检查方案，学会如何向患者及临床医生提供进一步检查方案。4、理论依据及分析（1）乳腺癌的临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，活动度欠佳，部分与皮肤粘连。可见“酒窝征”及同侧腋窝淋巴结肿大。晚期可见乳头凹陷，“橘皮征”，肿瘤局部皮肤破溃，及远行转移至肝脏、肺、骨骼等从而出现相关临床表现。（2）乳腺癌的病理基础：主要起源于终末导管小叶单位（terminalductlobularunit,TDLU）的恶性上皮性肿瘤。2003年WHO将乳腺癌分为非浸润性癌（导管原位癌和小叶原位癌）和浸润性癌，浸润性癌又分为浸润性导管癌（又称非特殊类型癌）和浸润性小叶癌、小管癌、髓样癌等。（3）发病的高危因素：①遗传因素：乳腺癌家族史，即是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。②月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)；③未婚，未育，晚育，未哺乳；④电离辐射：如胸部接受过高剂量放射线的照射；⑤不健康的饮食习惯：长期服用外源性雌激素，长期过量饮酒，高热量高脂肪的饮食习惯；⑥不健康的生活方式：缺乏锻炼，熬夜等。⑦精神压抑和过度紧张；⑧激素：人体内分泌平衡失调导致雌激素水平升高.（4）乳腺癌的超声图像特点：第一种：典型：形态：不规则、纵横比多大于1；边缘：不清、小分叶、成角、毛刺；边界：高回声晕；回声：低回声，常可见簇状钙化灶；CDFI：血流丰富、杂乱，常有穿入血管。第二种导管结构紊乱型：肿物沿导管走行呈条状或片状低回声区，常可见导管壁增厚、不规则扩张，常伴有簇状微小钙化。第三种边界清晰型：肿块形态规则或分叶状，内部回声明显低、低或略高。（5）鉴别诊断：项目乳腺癌乳腺纤维腺瘤非哺乳期乳腺炎好发人群好发中老年女性好发青年女性好发非哺乳期年轻成年女性临床表现多为无痛性肿块多为无痛性肿块大部有红、肿、热、痛触诊质硬，边界欠清，活动度差，可伴有腋窝淋巴结肿大。质中，边界清，活动度好，不伴有腋窝淋巴结肿大。质中、边界欠情，活动度差，可伴有腋窝淋巴结肿大。声像图特点肿块边界呈浸润性，常呈锯齿状或蟹足状改变，形态不规则，可液化，在晚期可见腋窝淋巴结肿大肿块常呈圆形或椭圆形，边界清楚。伴多发的管状伸展的、不规则、不均匀低回声肿块，皮肤常增厚水肿，形成脓肿时可见不规则无回声暗区。5、关键要点知识点：乳腺癌的声像图特点及鉴别诊断。能力点：超声检查的声像图获取和分析的能力。6、课堂计划课前计划：提出启发思考题，请学生在课前完成阅读和初步思考。课中计划：简要的课堂前言，明确主题（2-5分钟）分组讨论（30分钟），告知发言要求小组发言（每组5分钟，控制在30分钟）引导全班进一步讨论，并进行归纳总结（15-20分钟）课后计划：如有必要，请学生采用报告形式给出更加具体的解决方案，为后续章节内容做好铺垫。