外科护理学模拟试题及讲解

外科护理学模拟试题及讲解2005年12月21日徐颖一，填空题（每小题1分，共10分）1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、________答：血运转移解析:乳癌的扩散与转移途径有：直接浸润，直接侵入皮肤及向深部浸润胸筋膜、胸肌等周围组织；淋巴转移，癌细胞经乳腺的淋巴网沿淋巴液输出途径转移；血运转移，癌细胞经淋巴途径进入静脉或直接侵入血循环远处，转移至肺、骨、肝。2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为________和________两种答：斜疝；直疝解析:疝内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝；疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。腹股沟斜疝的发生率约占全部腹外疝的90％，占腹股沟疝的95％。3.新生儿缺氧时，往往以增加________为代价，故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。答：呼吸频率解析:这是新生儿呼吸系统的特点之一，除此之外还包括：呼吸道细小，一旦呼吸道充血、水肿、黏膜分泌物或吸入物阻塞时，极易引起肺炎、肺不张甚至窒息；胸廓较短呈圆桶状，肋骨水平位，肋间肌薄弱，呼吸主要依靠横膈运动的腹膈式呼吸为主，包扎过紧时将影响呼吸功能。因此，必须根据不同年龄期小儿的生理和解剖特点，按照手术前后护理的特殊要求，做好患儿的护理。4.机体通过________、________和________三个途径来维持体液的酸碱平衡。答：血液缓冲系统；肺；肾解析:在机体酸碱调节作用中，血浆HCO3-/H2CO3缓冲系，浓度最大、能力最强，HCO3-/H2CO3=20/1时血浆pH值维持在正常范围（7.4）；通过肺呼出CO2来调节血浆H2CO3含量，维持HCO3-/H2CO3正常比值；一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都经肾脏的肾小管上皮细胞排泌H+、NH+，回收Na+、HCO3-，维持血浆HCO3-浓度，所以正常尿液呈酸性。5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、________弥漫型癌三型。答：溃疡型癌解析:国内将进展期胃癌分为三型。块状型癌，突入胃腔，表面常破溃出血、坏死、感染，癌肿局限，生长缓慢，转移晚；溃疡型癌，癌中心部凹陷呈溃疡，直径一般大于2.5cm，易发生出血、穿孔；弥漫型癌，癌细胞弥漫浸润胃壁各层，胃壁僵硬呈皮革样，癌细胞分化差，恶性程度高，转移早。6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态，有利于________的回流和呼吸运动。答：腔静脉解析:胸膜腔为负压，约-8～-10cmH2O，其意义是保持肺的膨胀状态，有利于腔静脉回流和呼吸运动，负压消失则导致肺泡萎陷。7.胰腺癌好发于________。答：胰头部解析:胰头癌占胰腺癌60%，早期肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，因而黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，并且大部分病人出现黄疸时已属中晚期，所以该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。8.临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和________。答：枕骨大孔疝解析:脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的重要原因，临床上按其发生处的裂隙或疝出物进行命名，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。9.GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示________。答：意识障碍程度解析:目前，国际上通用Glasgow（GCS）评定标准对昏迷程度进行评估，以伤者的睁眼动作（分4级）、言语反应（分5级）、运动反应（分6级）三方面得分表示意识障碍的程度。最高分15分，神志清楚，8～14分为轻度；9～11分为中度；8分以下为昏迷，最低分3分。分数越低则意识障碍越重。10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现，可分为神经根型、________、椎动脉型、交感型四型。答：脊髓型解析:颈椎病是在颈椎间盘退行性变基础上，致使椎间隙狭窄，关节囊和韧带松弛、钙化，以及增生的骨质和破裂的椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫脊髓、血管、神经而产生一系列症状和体征。其中神经根型颈椎病发病率最高，其次是脊髓型、椎动脉型和交感行颈椎病。二，单项选择题（在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母填在题后的括号内。每小题1分，共30分）1.脾破裂引起下列何种休克：参考答案为:BA.过敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.损伤性休克[解析]外科常见的休克类型是低血容量性休克和感染性休克，低血容量性休克的原因包括：失血、失血浆、失液、创伤等，如上消化道大出血、肝脾破裂及外伤造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起低血容量性休克。2.行乳癌根治术后，病人宜取的体位是：参考答案为:BA.侧卧位B.半卧位C.端坐位D.头高足低位[解析]乳癌根治术后的病人，待血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和手术创腔引流。术后还应预防性抬高患侧上肢，减轻上肢水肿；术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展，防止腋窝皮瓣滑动影响愈合；术后3～5天从肘部开始活动患侧上肢，术后1周做肩部活动，有利于恢复上肢功能等。3.血浆占体重的比例为：参考答案为:CA.40％B.20％C.5％D.15％[解析]正常成年男性体内水含量约占体重的60%，其中2/3（占体重40%）构成细胞内液，1/3（占体重20%）构成细胞外液，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中血浆占体重的5%，组织间液占体重的15%。4.使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内参考答案为:CA.24B.36C.48D.60[解析]小儿肠套叠非手术治疗包括空气灌肠整复或钡剂灌肠整复。肠套叠在48小时内，全身情况良好用空气灌肠整复或钡剂灌肠整复，48小时以上或一般情况差、腹胀者不宜空气灌肠整复，防止发生肠坏死。5.冻僵病人复温最好的方法是：参考答案为:CA.大量饮热茶、热酒B.肌肉注射兴奋剂C.置于38～42℃温水浸泡D.迅速移置暖室[解析]冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿袜，把冻伤部位浸泡于38～42℃温水中，时间不宜超过20分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色和感觉改变。6.基础代谢率的常用公式为：参考答案为:BA.基础代谢率＝脉率×脉压－111B.基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111C.基础代谢率＝（脉率－脉压）－111D.基础代谢率＝（脉率－脉压）×111[解析]基础代谢率测定有两种方法，即根据脉压和脉率前计算，或用基础代谢测定仪测定。前者简便易行，后者较可靠。常用计算公式为：基础代谢率=(脉率十脉压)-111。正常值为±10％；＋20％～＋30％为轻度甲亢，＋30％～＋60％为中度，＞＋60％重度。7.乳房的正确检查方法应是：参考答案为:AA.外上、外下、内下、内上、中央各区B.外上、外下、内上、内下、中央各区C.中央、内下、内上、外上、外下D.外上、内上、外下、内下、中央各区[解析]乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质。扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上、外下、内下、内上、中央各区，切忌用手指抓捏，否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块。8.下列哪组症状应怀疑膈下脓肿：参考答案为:DA.腹腔手术后，恶心呕吐，伴高热、寒战B.腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战C.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战D.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战[解析]急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状（大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排尿困难），直肠指检触痛性囊性肿块。肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过X线和B超确诊。9.胃癌最主要的转移途径是：参考答案为:BA.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.消化道转移[解析]胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植等，但其最主要的是通过淋巴转移，临床甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴转移。这是由于胃黏膜下淋巴管之间有着丰富的淋巴网，一处癌肿可累及所有淋巴结，有的甚至直接侵及远处的淋巴结，称跳跃式转移。10.终末血尿提示病变部位在参考答案为:AA.后尿道或膀胱颈部B.前尿道C.肾D.输尿管[解析]肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液，1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变在膀胱或膀胱以上。11.肩关节脱位的特有体征是参考答案为:BA.患肢活动受限B.方肩畸形C.患肢缩短D.异常活动[解析]肩关节的关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，因而肩关节易脱位，此时关节盂空虚，肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圆形正常轮廓，肩部外观呈方肩畸形。12.颅内压增高的三主症是参考答案为:DA.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、呕吐、血压增高D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿[解析]头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的三主征，其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的重要客观体征。此时病人典型的生命体征变化是二慢一高，即脉缓有力，呼吸深慢，血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大。13.关于齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的参考答案为:BA.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B.齿状线以上直肠上动脉供应，齿状线以下为直肠下动脉供应C.齿状线以上静脉回流到门静脉，齿状线以下回流到体静脉D.齿状线以上是植物神经支配，齿状线以下为阴部内神经支配[解析]齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。齿状线以上是黏膜，齿状线以下是皮肤；齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛门动脉供应；齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张形成内痔，齿状线以下是直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至体静脉；此丛曲张则为外痔；齿状线以上直肠黏膜受植物神经支配，无痛觉，齿状线以下肛管皮肤受体神经系统的阴部内神经支配，痛觉敏感。14.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予：参考答案为:BA.5％碳酸氢钠B.10％葡萄糖酸钙C.等渗盐水D.50％葡萄糖加胰岛素[解析]高血钾对机体最严重的危害是对心脏的影响，出现心率缓慢、心律紊乱、传导阻滞、T波高而尖，QT间期和PR间期延长、QRS增宽。因此，对高钾引起的心律失常，应立即静注10％葡萄糖酸钙溶液，直接对抗过量钾离子对心肌的抑制作用。15.等渗性脱水，哪项是错误的：参考答案为:CA.临床最多见B.水钠急剧丧失C.血清钠明显降低D.有轻度口渴[解析]等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。16.甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生：参考答案为:DA.吞咽困难B.音调降低C.饮水时呛咳D.声音嘶哑[解析]因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起一侧喉返神经损伤，术后可出现不同程度的声嘶或失声，暂时性挫伤经针刺、理疗可于3～6月逐渐恢复，一侧永久性损伤可由对侧代偿，6个月内发音好转。双侧喉返神经损伤导致声带麻痹、失音或严重呼吸困难，须进行气管切开。17.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为：参考答案为:DA.间歇性跛行B.患者怕冷、发凉、麻木感C.足趾可有坏死溃疡D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚[解析]该期病人会出现静息痛，即出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，病人常将患肢垂于床沿或者弯腰报膝而坐，使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛，这是血栓闭塞性脉管炎典型的体位。18.应放置T形管引流的手术是：参考答案为:CA.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门－腔静脉吻合术[解析]病人施行胆总管探查术后，常规放置T型管引流，目的是引流胆汁，保持胆汁引流的通畅和促进炎症消退，以防止胆道内压力