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浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断淋巴系统毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉浅表淋巴结的超声诊断全身淋巴结分为浅深2种浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内收纳浅筋膜皮肤淋巴多沿静脉排列深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴多沿动脉排列浅表淋巴结的超声诊断淋巴结分布浅表淋巴结包括颈腋下乳腺腹股沟及其它浅表部位淋巴结腹股沟下浅淋巴结约4－20个多为7－10个分为上外侧上内侧下内侧下外侧中央区分为近侧群远侧群颈部淋巴结约300个分颏下下颌下颈浅颈深腋淋巴结约15－20个分外侧胸肌肩胛下中央腋尖颈及舌淋巴管和淋巴结乳腺淋巴管及腋淋巴结浅表淋巴结的超声诊断淋巴结正常解剖淋巴结呈椭圆形和蚕豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中与淋巴管相通一个淋巴结可有若干输入管及输出管浅表淋巴结的超声诊断淋巴结正常解剖淋巴结另一侧向内凹陷该处有血管神经穿入及淋巴管穿出淋巴结表面有结缔组织被膜内部分为皮质及髓质浅表淋巴结的超声诊断淋巴结血液供应血液供应很丰富小动脉由淋巴结门进入1-3条形成细长直之直之多进入髓质进入皮质分支细长而直无侧枝浅表淋巴结的超声诊断淋巴结功能产生淋巴细胞参与免疫过滤淋巴液阻截对机体有害物质浅表淋巴结的超声诊断由于淋巴结多聚集在一定部位收纳一定区域淋巴所以在临床上发现某部位淋巴结肿大可推测其收纳区有病变可能因此及时发现肿大淋巴结正确区分病变性质对疾病诊断和治疗有重要临床意义对恶性肿瘤病人制定治疗计划恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人疗效随访非常重要浅表淋巴结的超声诊断探头选择：7.5－12MHz线阵超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小1－5mm使声速与血流方向夹角为零体位：头颈部及腋下检查仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位下肢略分开浅表淋巴结的超声诊断检查方法在对称部位做自身对照多切面扫查取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位形态包膜内部回声与周围脏器大血管关系CDFI:观察血流信号分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻力指数浅表淋巴结的超声诊断正常声像图正常淋巴结短径约2－5mm似肾脏呈靶样结构呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声位于淋巴门一侧凹陷对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质皮质大部分呈向心性宽阔型小部分呈狭窄型浅表淋巴结的超声诊断正常声像图淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入沿髓质走行脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向上舒张期下降缓慢呈斜坡形至舒张末期保持一低速血流阻力指数约0.57±0.10静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结的超声诊断正常声像图纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标良性淋巴结多趋于梭形长椭圆形长卵圆形L/T≥2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形纵横比L/T≤2正常淋巴结声像图正常淋巴结彩色多普勒正常淋巴结多普勒频谱浅表淋巴结的超声诊断急性淋巴结炎-临床表现发病急常伴全身症状如发热疼痛白细胞增多淋巴结局部红肿热痛或波动感穿刺有脓液以颈部淋巴结多见多由口腔或头面部局部感染腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起浅表淋巴结的超声诊断病理声像图急性淋巴结炎淋巴结增大多呈扁盘状L/T≥2单发或多发包膜完整少有融合内部回声多呈髓质增强增宽皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大淋巴结门居中浅表淋巴结的超声诊断病理声像图急性淋巴结炎CDFI:结内血管增多血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:淋巴结内呈低速低阻血流高于正常淋巴结内血流速度速度高低与肿大程度呈正比急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎彩色多普勒急性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结的超声诊断病理声像图慢性淋巴结炎淋巴结增大L/T≥2边界清内部回声髓质皮质均匀扩大与急性较难区别CDFI:内多无血流信号或仅见散在点状血流信号慢性淋巴结炎淋巴结炎彩色多普勒慢性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结的超声诊断淋巴结结核-临床表现以婴幼儿学龄前儿童多见30岁以上少见轻者无自觉症状或稍有乏力低热食欲不振盗汗等中毒症状以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见双侧颈部淋巴结同时受累多系血行播散肿大淋巴结可与皮肤粘连典型病灶为一侧颈部串珠状结节大小不一活动推之可滑动压之不痛或稍痛常多发亦单发或相互融合或与周围组织炎症粘连或边界不清与皮肤粘连常固定边界不清常因颈部包块就诊浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结结核淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增值期内部回声不均可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结结核CDFI:增值期见血流信号干酪坏死几乎无血流信号结周边可见包绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱颈部结核性淋巴结炎颈部结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎彩色多普勒结核性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结的超声诊断恶性淋巴瘤-临床表现早期无明显症状仅以表浅淋巴结肿大为首发症状同时有低热乏力盗汗贫血消瘦等全身症状浅表淋巴结受累以颈部多见其次为纵隔腹部腋下腹股沟等处淋巴结颈部单个或多个淋巴结呈分叶状或融合状质地中等部分可移动无压痛浅表淋巴结的超声诊断恶性淋巴瘤-临床表现有时增大淋巴结经抗炎抗结核治疗后可一度暂时缩小给人以“好转”假象所以凡遇到淋巴结肿大病例应详细鉴别最好切除大而完整的淋巴结作病理检查确定诊断以免延误治疗浅表淋巴结的超声诊断病理声像图恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为多发趋于圆形L/T2边界稍模糊淋巴结门狭窄或消失皮质呈向心性增宽和偏心性增宽髓质及门部变形偏向一侧淋巴结内部回声为较均匀极低回声部分淋巴结可相互融合浅表淋巴结的超声诊断病理声像图恶性淋巴瘤CDFI:在淋巴结周围中心均可见到彩色血流信号从淋巴结门主干出发分出较多分支伸向皮髓质分布整个淋巴结血流信号为所有肿大淋巴结最丰富PWD:为高速低阻频谱RI:通常≤0.6非霍奇金淋巴瘤非霍奇淋巴瘤彩色多普勒非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱浅表淋巴结的超声诊断淋巴结转移癌-临床表现经淋巴系统转移是全身各系统恶性肿瘤转移主要途径之一颈部淋巴结收纳头颈胸腹区淋巴汇流多数头颈部癌瘤将会随淋巴流向转移到颈部淋巴结乳腺癌肺癌胃癌结肠癌卵巢癌等则多转移至腋下淋巴结浅表淋巴结的超声诊断淋巴结转移癌-临床表现腹股沟淋巴结转移癌需考虑下肢皮肤宫颈外阴直肠肛门卵巢宫体阴茎膀胱睾丸附睾等部位成年患者颈部腋下腹股沟出现一个或数个不对称肿大淋巴结时应考虑有转移性淋巴瘤可能排除良性肿大淋巴结肿大后应积极搜寻原发灶浅表淋巴结的超声诊断淋巴结转移癌-临床表现颈部肿块病理组织学检查无论是用穿刺抽吸法或活检技术只要在近期内反复寻找原发灶而未能确诊者才可以考虑进行颈部淋巴结转移癌可以在颈部淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年在扩散所以行之过早可促使病灶扩散破坏正常组织结构扰乱和减少局部血运使患者产生假安全感浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结转移癌淋巴结肿大多为圆形椭圆形不规则形长径与横径之比（L/T2）内部回声主要为不均匀低回声部分为液实性混合回声或无回声淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结门偏心或消失浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结转移癌较小淋巴结（1cm）边界多较清晰光滑较大淋巴结（1cm）特别是融合淋巴结边界多较模糊不清CDFI:淋巴结转移癌有多血供与少血供结内血管失去正常分布形态也有周边型和无血流型为淋巴转移癌常见改变当多个淋巴结融合时血流可位于融合间隔上浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结转移癌PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流阻力指数较高通常RI:0.70舌癌颏下转移淋巴结喉癌颈部转移淋巴结舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱浅表淋巴结的超声诊断淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤-临床表现多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下也可见于口底腮腺嚼肌区颞下窝大多数为多房性小的略硬大的柔软有波动感与表面皮肤粘膜无粘连边缘不清表面光滑有弹性继发感染可突然增大疼痛炎症消退后缩小浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤肿块呈菱形壁薄呈呈线装强回声后方回声增强囊内呈无回声如囊内见较厚分隔则为多房多房者形态不规则向周围浸润合并炎症或出血时可见密集细点状回声CDFI:内部多无血流信号周边及个别分隔暗带内有少许低速静脉血流信号浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤多椭圆形形态相对规整无包膜回声边界多欠清内部回声不均匀蜂窝状或囊实混合结构蜂窝间隔回声较强蜂窝腔大小不一CDFI:彩色血流信号减少多环绕在瘤体周围PWD:为低速小动脉频谱浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴管瘤－单纯性淋巴管瘤椭圆形强回声肿块轮廓清内回声不均内见散在小片状低回声区CDFI:肿块内无明显血流信号颈部单房囊性淋巴管瘤肠系膜囊性淋巴管瘤同前一病人肠系膜囊性淋巴管瘤浅表淋巴结的超声诊断淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤-临床表现最常见于上肢腋部肩胛部面部浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤多呈椭圆形形态相对完整无包膜回声边界多欠清内部回声为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构蜂窝间隔回声较强蜂窝腔大小不一CDFI:彩色血流信号少多环绕在瘤体周围PW：为低速小动脉频谱浅表淋巴结的超声诊断单纯性淋巴管瘤－临床表现多见于皮肤粘膜如唇舌颊部在唇舌常表现巨唇巨舌浅表淋巴结的超声诊断病理声像图单纯性淋巴管瘤椭圆形强回声肿块轮廓清晰内回声不均质可见散在小片状低回声区CDFI：肿块内无明显血流信号浅表淋巴结的超声诊断浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别根据淋巴结纵横比值以往大多数学者提出L/T≥2多良性L/T2多恶性但目前有学者认为此比值在良恶性之间有较大交叉现象与病种及病程均有一定关系浅表淋巴结的超声诊断浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别随着高频超声和彩色超声成像技术发展淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别上可提供较丰富诊断信息可据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型浅表淋巴结的超声诊断浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别Ⅰ型淋巴结门型Ⅱ型树枝状血流型Ⅲ型周围型Ⅳ型网状血流型Ⅴ型无血流型浅表淋巴结的超声诊断浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别再根据淋巴结形态大小内部回声淋巴结内血流分布状态加以区分良恶性较为客观良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异性炎症恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤淋巴结转移癌浅表淋巴结的超声诊断彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价恶性淋巴瘤以化疗首选在二维超声基础上可结合彩色多普勒加以观察恶性淋巴瘤横径变化是化疗前后主要变化指标化疗后横径缩小淋巴结恢复正常椭圆形浅表淋巴结的超声诊断彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一种化疗有效标志是淋巴结内血流明显减少从Ⅳ型变为Ⅲ或Ⅴ型如舒张期血流速度明显下降RH值升高预示化疗具有良好转归淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先可能与化疗直接作用于血管内皮细胞有关