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课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2一、教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）1、掌握胆囊结石疾病2、能正确分析声像图并对常见疾病作出诊断3、培养科学严谨、关心病人的工作作风二、教学重点、难点1、重点：胆囊、胆管疾病的声像图表现2、难点：非典型胆囊结石的声像图表现三、教学准备（教材、教具、教学参考书）超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪一台、黑白B超机五台教材：超声诊断学（人民卫生出版社）教具：超声图片、解剖模型教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）四、教法与学法教法：教学做一体学法：思考---讨论---总结---巩固---提高五、教学内容与步骤（一）、检查复习1、胆系扫查方法2、胆系正常声像图（二）、导入新课由胆囊正常声像图表现导入胆囊、胆管疾病的声像图表现。课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2（三）、讲授新课1.胆囊结石胆囊结石(Cholelithiasis)是临床常见疾病。引起结石的原因多见于感染、胆汁成分比例失调及胆汁淤滞，肥胖、妊娠、胆道结构异常也为胆结石的易发因素。胆结石种类按结石的主要化学成分不同可分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石。（1）胆囊结石的主要诊断依据：（图2-11A、2-11B）1）胆囊内出现点状或团块状强回声；2）伴有声影；3）上述异常回声随体位变化而移动。胆囊内结石回声的形状、大小、数目因人而异。此外，尚可伴有胆砂、胆泥或泥沙样结石（图2-11C）图2-11A胆囊单发结石胆囊内弧形强回声团，伴有声影，随体位改变移动图2-11B胆囊多发小结石胆囊内多数粒状强回声，伴有声影课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2图2-11C胆囊泥沙样结石胆囊腔内堆积成层的低回声团，其内有多个点状强回声并伴有声影，随体位改变移动（2）充满型胆囊结石：胆囊内充满结石而缺少胆汁时，正常胆囊无回声区消失，胆囊区见一条弧型或半月型的强回声带，其后伴有较宽的声影，致使胆囊后半部和后壁轮廓不能显示。胆囊充满型结石合并慢性胆囊炎时，胆囊壁明显增厚，表现为中等回声的胆囊壁包绕着结石强回声，后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”，即“WES”征（3）胆囊颈部结石：在胆汁的对比下，颈部结石一般表现典型，不难发现，此时胆囊颈部横切面上可呈现“靶环征”。结石嵌顿多发生于胆囊颈部的哈特曼氏囊，此时结石周围的液性暗区消失，由于声学对比条件消失，强回声团变得不明显，且体位变化时结石的移动性消失，故极易漏诊。所以对胆囊肿大的患者应仔细观察，寻找胆囊颈部声影有助于明确诊断。（4）胆总管结石的主要诊断依据：1）常伴有结石以上部位胆管扩张；2）合并慢性炎症者胆管壁常增厚而且不太光滑；3）肝内胆管结石可产生局部肝内胆管扩张；4）结石呈粗大点状或团块状强回声伴有声影。5）脂餐试验对于无症状和部分阻塞的胆总管结石诊断有帮助（管径增加）。2.急性胆囊炎通常可有以下表现：（1）胆囊增大；（2）胆囊壁增厚（＞3mm）并分成两层，其间为一窄的弱回声带（代表炎性水肿）。严重者，胆囊壁高度增厚（＞5mm）回声不均，粘膜层中断或脱落；课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2（3）胆囊腔内可因脓性渗出物产生弥漫性低水平回声或沉积物产生的水平面；（4）胆囊区压痛，亦称超声Murphy氏征阳性；（5）胆囊周围出现无回声带，提示液体积聚或局部积脓甚至穿孔。图2-12急性胆囊炎合并胆囊结石和胆泥胆囊壁不规则增厚，有双边征,壁内回声不均匀，胆囊颈部可见结石征象,伴有大量沉积的胆泥呈中等水平回声3.慢性胆囊炎典型者有以下表现：（1）囊壁增厚，呈双边表现。多数比较规则，（图2-13A）也可不规则；（2）胆囊小甚至看不到胆囊腔，提示胆囊萎缩（图2-13B）；（3）胆囊内结石征象。囊壁---结石回声---声影三联征，亦称WES征（图2-13C），对于诊断慢性胆囊炎合并结石有较高特异性；（4）脂餐试验可见胆囊测值在脂餐前后改变不大，提示收缩功能减退甚至无收缩功能。图2-13A慢性胆囊炎胆囊壁均匀性增厚，粘膜回声增强。课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2图2-13B慢性胆囊炎胆囊萎缩，囊壁轻度增厚。胆囊腔内被许多点状强回声充满，代表多数小结石。图2-13C慢性胆囊炎胆囊萎缩，壁增厚，呈细的低回声带，胆囊腔被结石强回声充填，伴有声影，形成“壁－强回声－声影三联征”即WES征。4.胆囊癌超声有助于胆囊癌的术前诊断。声像图有以下类型：（1)小结节型：肿物似小结节或呈息肉样，直径0.4～2.5cm，基底宽或有蒂，（图2-14A）常位于胆囊颈部；（2）蕈块型：肿块回声似蕈块状突入胆囊腔内；（3）厚壁型：常超过0.5cm而且不规则；（4）混合型：介于蕈块型与厚壁型之间；（5）实块型：是胆囊癌的常见型，系晚期表现，胆囊腔可消失。有的实块在其中心部可出现合并结石产生的强回声及声影；（图2-14B）彩色多普勒检查：以上各型，往往可见肿物内和胆囊动脉血流信号增多，（图2-14C）课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2阻力增高。胆囊癌的其它伴随征象尚有：（1）肿瘤向外侵犯，肝与胆囊间境界模糊不清；（2）胆囊颈、肝门部淋巴结肿大；（3）肝内转移癌征象。5.胆囊息肉样病变常见的息肉样肿物（假性息肉）有：（1）限局性胆固醇沉着症。表现为：胆囊壁上附着回声很强的微小结节，长约3～5cm，可带蒂，无声影及移动性。小结节的数目一至数个不等，呈良性经过；（图2-15A）（2）胆囊良性肿瘤，如乳头状腺瘤等，可带蒂。直径大于1cm的肿物多为增生性赘生物，宜考虑手术治疗；（图2-15B）（3）其它：炎性息肉、早期腺癌等。（图2-14A）等。后者，息肉样病变的基底较宽，CDI常显示起内有血流信号。图2-15A多发性胆固醇性息肉样病变胆囊粘膜附着多个3～5mm的高回声结节，有蒂，无声影课程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：16课题：胆系疾病超声检查类型：理实一体教学时数：2图2-15B胆囊息肉样病变（腺瘤）胆囊壁见一个约8x11mm的低回声结节，基底窄，表面光滑（四）教学小结1、胆囊疾病的声像图表现2、胆管疾病的声像图表现（五）、评价与反馈1.一女，50岁，反复右上腹痛2年，B超显示胆囊内可见3.1cm*1.2cm的强光团伴声影，可随体位改变而移动，诊断为。A.胆囊息肉B.胆囊癌C.胆囊结石D.胆囊内血凝块2.胆囊结石声像图不可能表现为A.弱回声团块B.不随体位移动C.伴淡声影D.呈泥沙状3.胆囊结石易嵌顿于A.底部B.体部C.颈部D.漏斗部A.胆囊癌B.慢性胆囊炎C.胆囊腺肌症D.胆固醇息肉4.胆囊结石声像图不可能表现为A.弱回声团块B.不随体位移动C.伴淡声影D.呈泥沙状5.胆囊结石易嵌顿于A.底部B.体部C.颈部D.漏斗部（六）、布置作业1、胆囊疾病的声像图表现2、胆管疾病的声像图表现