护理学相关理论

护理学相关理论一、一般系统论第二节系统理论美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（BertalanffyL.V.)提出一、基本概念系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。包含两层意义:一是指系统是要素的集合，要素之间相互联系、相互作用；二是指系统中的每个要素都具有自己独特的结构和功能，但组成整体后又具备了新的功能(各要素间相互关系的集合)。系统论是研究自然﹑社会﹑人类所谓领域及其他各种系统﹑系统原理﹑系统联系和发展规律的学科。主要解释事物整体及其组成部分间的关系，以及各组成部分在整体中的相互联系﹑相互作用和相互制约的关系。一般系统论是关于次系统和超系统的学说，指出一个系统是由许多相互关联﹑相互作用的要素组成的整体，每个要素具有其独特的功能，系统本身具有整体功能，且几个系统可联合成更大的系统，系统是按复杂程度的层次排列组织的。超系统和次系统的支配和服从关系二、系统的分类1、按组成系统的要素性质分类：自然系统：是自然形成的、客观存在的。人造系统：是指为达到某种目的而人为建立起来的系统。复合系统：实际上，大多数系统是自然系统和人造系统的结合，称复合系统。2、按系统与环境的关系分类：开放系统：是指与外界不断进行物质、能量和信息交换的系统，通过输入、输出和反馈来完成的。闭合系统：是指不与外界发生物质、能量和信息交换的系统。3、按组成系统的内容和要素的性质分类：实体系统：指以物质实体构成的系统，如机械系统，是可以看到的。概念系统：由非物质实体构成的系统，如理论系统。4、按系统的运动状态分类动态系统：指随着时间的变化而变化的系统，如生物系统、生态系统等。静态系统：指系统不随时间变化而变化，具有相对稳定性的系统。实际上，绝对的静态系统是不存在的。三、系统的基本属性整体性相关性动态性层次性目的性四、系统的结构与功能结构：指组成系统的各要素在空间或时间方面均有相互联系与相互作用的方式和顺序。是内在结构功能：指系统与环境相互联系和作用过程的秩序和能力。为外在行为。一个系统是通过下列程序完成功能转换的：输入→转换→输出→反馈输入（物质、能量、信息）（处理与转换）输出（产品、成果、人才）反馈系统部分五、系统理论在护理中的应用1、用系统的观点看人，建立整体护理的概念。2、作为护理程序发展的依据。3、作为护理理论或护理模式发展的框架。4、用系统的观点看护理，为管理者提供理论支持1）护理是一个具有复杂结构的系统。2）护理是一个开放系统。3）护理系统是一个动态的系统。4）护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。二、人类基本需要层次理论（一）需要的定义需要：是客观要求作用于主体时所体验到的一种心理状态。人的基本需要：是个体生存﹑成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。（二）基本需要的类型生理的社会的情感的认知的精神的特点：1）人类具有大致相同的基本需要2）每种需要的重要性因人而异3）各种需要彼此间可以相互联系、相互作用（四）需要的特征1．对象性：可以是物质的，也可是精神的。2．发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3．无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。4．社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。5．独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。（三）影响需要满足的因素生理因素情绪因素知识和智力因素社会文化因素环境因素（五）需要层次理论（hierarchyofneedstheory）美国心理学家AbrahamMaslow生理需要physiologicalneeds安全需要safetyneeds爱与归属的需要loveandbelongingnessneeds自尊需要self-esteemneeds自我实现需要needsforself-actualization马斯洛的需要层次理论低高生理需要进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。安全需要生命、财产、职业和心理安全。爱与归属的需要归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等自尊的需要被人尊重、赏识、认可，有声誉、成就、有影响等。自我实现的需要潜能得到充分发挥，愿望实现，得到满足，达到自己所追求的最高目标。需要层次的演进各层需要之间的关系1、生理的需要必须首先得到满足。2、有些需要必须立即且持续地予以满足；而有些需要可以暂时延缓满足，但它们最终是需要得到满足的。3、当较低一层的需要被满足或基本满足后，高一层次的需要便会出现，并逐渐明显。4、随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需要就会出现。5、各层次需要的发展过程与个体的发育成长过程是相一致的。6、各需要之间的层次顺序并不是固定不变的。不同的人在不同的条件下会有所不同。各层之间的关系7、人类基本需要满足的程度与健康是密切联系的。8、随着层次的上移，其满足的方式越有差异。9、需要层次越高，心理治疗越有效。各层之间的关系基本需要层次理论对护理的意义1、帮助护士识别护理对象未满足的需要，发现护理问题。2、帮助护士更好地领悟和理解护理对象的言行。3、有利于护士预测护理对象尚未表达的需要，或可能出现的问题，以便采取措施加以预防。4、在整体护理中，可按照基本需要层次理论，系统地收集和评估病人的基本资料。5、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次，将病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序。相关领域研究进展马斯洛理论的贡献马斯洛理论存在的不足：（1）认为基本需要是与生俱来的，低估了环境和教育对需要发展的影响；（2）强调个体优先满足低层次需要，忽视了高层次需要对低层次需要的调节作用。讨论病案分析患者张某，女，30岁，结婚3年一直未孕。因停经10周，突然出现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对未来感到悲观失望，郁郁寡欢。请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪些层次的基本需要。三、压力理论概念压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。压力（stress）指环境刺激引起的人体的一种非特异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义包含三个方面：刺激、认知评价及反应。1.刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点2.认知评价：压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。3.反应：在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。三者之间的联系：刺激反应认知评价压力源（stressor）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。类型：生理性；心理性；社会性；物理性；化学性；文化性。压力反应：压力源作用于人体后，人会产生一系列的身心反应来适应及应对压力源，以维持机体的内稳态。生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减弱或亢进，括约肌失控等。心理反应：如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻，以致躯体出现各种症状和疾病。压力反应的规律1）多种不同压力源中的任何一个压力源就可以引起压力反应。2）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。3）大多数人都能设法避免一般性的压力源。4）大多数人对极端的压力源的反应方式是相同的。5）每个人对压力反应的强度和持续时间可不相同。压力的意义：（一）压力的积极作用1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态（二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。2.持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡3.压力对个体社会功能的影响塞利的压力与适应理论汉斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。全身适应症候群(GAS):机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重↓、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。压力↓交感神经系统↓下丘脑↓脑垂体∣∣肾上腺皮质肾上腺髓质↓↓盐皮质激素正肾上腺素钠潴留周围血管收缩蛋白合成（肾血流↓肾素↑）↓↓糖皮质激素肾上腺素-心率加快蛋白合成心肌收缩↑支气管扩张↑糖原异生血液凝固↑新陈代谢↑脂肪移动↑∣∣↓全身适应综合征局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等压力反应的生理过程警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。常用心理防卫机转1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结果。3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可以接受的人或物身上。4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑外，但这些事随时还能记起来。6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对现实，满足自己的需要及欲望。7、隔离：将不愿接受的事物，从意识境界中移开加以隔离。8、外射：将自己所不喜欢的，或不能接受的感觉或行为诿过于别人，并加以夸大。9、仿同：有意识或潜意识地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。11、选择性忽视：潜意识地忽视对自己不重要或烦恼的事情，专谈一些有趣而高兴的事情。12、升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。13、反向作用：对一些冲动或行为加以否认，采取与自己动机完全相反的态度及行为，以掩盖自己本来的愿望。14、补偿作用：潜意识地企图克服事实上或想象中的不足而产生的自卑感，用各种方法来弥补由于身心不足而产生的自卑感。压力理论在护理中的应用1、明确压力与疾病的关系2、帮助护士识别病人压力，以缓解和解除压力3、帮助护理人员认识自身压力，并减轻工作中的压力危机概念：是一个认为重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的人日常生活的混乱及瓦解。也就是说，危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。原因（1）发展性危机：是成长的各个阶段所面临的困难或危机，一般是可以预测的。（2）情境性危机：是不可预测的突发事件所造成的危机。特征普遍性：生活危机贯穿于全人类的生活中，而生活危机一定由主观能感受到的诱发事件存在。时限性：一般危机持续的时间多为4-6周，然后危机解决，或导致恶性循环。循环性：