广东省建筑内部装修防火材料见证取样(抽样)单(式样)-广

1广东省建筑内部装修防火材料见证取样（抽样）单（式样）注：此登记表应填写一式三份，建设单位、施工单位和检验机构各执一份。如不够填写，可另增加。(共印三联，第一联：检验机构；第二联：建设单位；第三联：施工单位)建设单位××市天河贸易有限公司工程名称××市天河大厦海马歌舞厅室内装修工程单位地址××市××区××路××号邮政编码××××××联系人×××电话号码××××××取样日期××××年××月××日送样期限15天监理单位参与人员（签名）×××建设单位参与人员（签名）×××施工单位取样人员（签名）×××施工单位意见（盖章）以下取样产品是我公司在本次装修工程中采用产品公安消防机构见证人员（签名）×××，×××取样记录序号样品名称取样部位取样数量取样规格生产厂家1难燃木板墙面16块1000mm×190mm××××××2硬PVC塑料地板地面2平方米1m×2m××××××3聚氨酯空调风管通风系统2根1000mm××××××4窗帘窗户1平方米1m×1m××××××5装饰布舞台1平方米1m×1m××××××6饰面性防火涂料墙面5千克1桶××××××7PVC电线套管电气线路2根1000mm××××××8备注2CEST/JL·HT07-2007广东省消防产品质量监督检验站产品质量检验申请单（式样）※粗体字部分不必填写计划单号：受检单位(建设单位)：××市××大厦联系人：×××电话：××××××××传真：××××××××地址：××市××区××路××号邮编：×××E-mail地址：[e-mail]委托单位：××市××大厦消防审核告知单位：××市公安消防局××大队（代码：GZ01）生产单位：××市××板材厂地址：××市××区××路××号联系人：×××电话：×××传真：×××邮编：×××E-mail地址：[e-mail]送检日期：××年××月××日出具报告日期：××年××月××日商标:产品名称：难燃木板（每种抽检样品应分别填写申请单）样品规格型号：1000mm×190mm抽（送）样数：1000mm×190mm×16块1、报告封面：广东省消防产品质量监督检验站2、检验报告或证书传送方式：■企业来取挂号寄出快递寄出快递(到付)3、收报告方：■建设方施工方监理方其它4、样品处理方式：■由检验机构处理5、发票处理方式：■企业来取挂号寄出6、收费情况：■已开预收费额已收预收费额已开应收费额已收应收费额本人所填内容均为自我声明，对声明内容负责并配合检测工作及按时交纳检测费用。委托人签名：业务受理经办人：仓管员样品状态确认：本单位通讯地址：广州市海珠区新港东路海诚东街6号510330电话：89232896传真：89232980网址：@cest.cn(共印三联，第一联：检测站业务科；第二联：检测站检验室；第三联：送检方)检验性质：■见证检验委托样品状态:完好有样品封条，且有签名与盖章资料清单：建筑内部装修防火材料见证取样检验告知单广东省建筑内部装修防火材料见证取样单注意事项:检验告知单必须有公安消防机构的盖章;见证取样单必须有施工单位公章及其抽样人员签名。检验依据（标准）：■GB8624GB12441GB14907防火性能等级：A级；■B1级；B2级一级；二级备注：加急；到样品及费用后第2天起3个工作日内出报告■不加急；收到样品及费用后第2天起10个工作日内出报告3广东省建筑内部装修防火材料见证取样（抽样）检验告知单（式样）编号：×公消审〔2007〕第1号××市天河大厦：你单位海马歌舞厅内部装修工程（项目）的防火设计中所采用的下列装修材料，根据国家技术标准要求应进行见证取样和抽样检验，经检验合格方可投入使用，特此告知：产品类别性能材料名称样品大小及数量不确定的不燃材料□A级□不燃无机复合板、□不燃墙板、□浸渍有机树脂的无机板材、□铝塑复合管（板）、□泡沫夹芯板材其它：1、板材：500mm×500mm×1块；2、管材：500mm×2段。厚度为原厚或小于80mm难燃板材等■B1级□吊顶板、□护墙板、□装饰板、□复合风管、□固定家具面板、□纸面石膏板、■经阻燃处理的板材（地板除外）1000mm×190mm×16块。厚度为原厚或小于80mm可燃板材等□B2级□护墙板、□装饰板、□固定家具面板90mm×230mm×6块。厚度为原厚或小于80mm铺地材料■B1级□木地板、□地毯、■高分子材料铺地板2平方米（1m×2m）□B2级□木地板、□地毯、□高分子材料铺地板窗帘幕布类纺织物■B1级■窗帘布、□幕布、□沙发布、■装饰布、□墙布1平方米（1m×1m）□B2级□窗帘布、□幕布、□沙发布、□装饰布、□墙布塑料套管■B1级■PVC电线电缆套管1000mm×2根塑料材料□B1级□塑料门（窗、瓦）、□玻璃钢瓦、□红泥浪板、□塑料墙纸1、板材：500mm×500mm×2块；2、管材：1000mm×2根；3、墙纸：1000mm×450mm×2块；4、线材：1000mm×5条厚度均为原厚□B2级□塑料门（窗、瓦）、□玻璃钢瓦、□红泥浪板、□塑料墙纸管道隔热保温用泡沫塑料■B1级■橡塑保温材料，□硬泡沫塑料1、板材：500mm×500mm×2块；2、管材：1000mm×2根厚度均为原厚□B2级□橡塑保温材料，□硬泡沫塑料饰面型防火涂料已涂板材□一级(B1)□大面积分隔采用的木质板材、□局部使用的木质档料900mm×900mm×（5±0.2）mm×10块□二级(B2)□大面积分隔采用的木质板材、□局部使用的木质档料涂料（未涂板材）■一级(B1)■饰面型防火涂料5Kg□二级(B2)水基型阻燃处理剂□织物用5Kg□木材用10Kg其他产品□B1级□B2级注：1、请将所选用的材料名称及其性能涂为■（未列出的请在其它产品栏填上）；2、此单一式三份，一份送检验机构；一份交与建设单位；一份公安消防机构存档，编号同审核意见书。××市××县公安消防大队××年××月××日