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Globalleadersinsleepandrespiratorymedicine©ResMed0309主要适用科室•呼吸科、老干病房----治疗各种急慢性呼吸衰竭、各种呼吸系统疾病。（如：肺气肿、哮喘、限制性通气、呼吸肌无力等）。呼吸科主要是使用双水平无创呼吸机的治疗功能，目的是改善病人呼吸功能，改善病人的血氧交合。医院一般春/冬季节机器使用率非常高。•ICU病房----用于“序贯通气”治疗及改善低氧血症患者通气的需要。一般需要配备2台以上无创呼吸机。•神经内外科、心血管----用于治疗各类由于神经系统障碍或损伤而导致的呼吸功能下降的通气辅助治疗。•急诊科----相对于呼吸严重困难/停止而需要气管插管进行有创通气的患者来说，有更多的急诊患者呼吸困难但还没有气管插管指征，或拒绝插管，或不会插管，可以使用无创通气。©ResMed0309医用无创呼吸机市场容量情况•医用双水平无创呼吸机市场容量每年1200-1500台左右，年增长率大约10-20%1、高档机器约占15%,终端销售价格10元万以上伟康的Vision、Focus，V602、中档机器占55%,终端销售价格7-9万元伟康SYNCHRONY、瑞思迈VPAPIIIST-A、万曼Ventmotion、博雅VIVO30-40、SmartAirST(退出市场）3、低档机器占30%,终端销售价格5－6万元伟康HARMONY、瑞思迈VPAPIIIST、万胜VECTOR、泰科425ST4、有创/无创一体化：VSUltra，Integra，Trilogy100，©ResMed0309无创呼吸机地域差异•一等省份（北京、上海、广东、江苏、浙江）：每年100-150台以上•二等省份（山东、河南、四川、湖北、新疆）：每年50-100台•三等省份（云南、福建、河北、安徽、重庆、天津、广西、湖南、山西、陕西、贵州、辽宁、黑龙江）：每年50台左右•四等省份（西藏、宁夏、甘肃、青海、海南、内蒙、江西、吉林）：每年10-20台左右•以上仅仅是一个市场估计，准确度无从考核。请勿作任何其他使用。公司/飞利浦医疗系统---德国万曼Weimman公司---法国Airox/Tyco/Covidien公司---德国Hoffrichter公司---瑞典博雅Breas公司/GE医疗系统公司---产品和厂家机构进入中国已经多年，在上海设有有中国总部，北京、广州有办事处，市场宣传及售后服务比较强大，目前品牌知名度比较高---目前在医用无创呼吸机市场（不包括个人及医院使用的睡眠治疗呼吸机）知名度及年销售份额最大---产品线比较完善，便于覆盖不同的客户群和投标策略---目前型号包括Harmony，Synchrony，Focus，BiPAPVision公司•AutoTrak是一个综合的吸气和呼气触发管理软件---自动漏气补偿---波形触发与切换---容量触发---同步呼气阈值---流速反转切换---固定3秒最长时间限定•Bi-Flex---在吸气相进行压力波形的修饰，使其变得更柔和圆滑，也就是定压通气的流量进一步调控---同时在呼气末分档释放压力到EPAP压力之下，势必在呼气末降低维持EPAP和漏气补偿的流速？？？美国伟康Respironics公司公司•Bi-Flex---有吸气压力上升斜率,再修饰波形和调节流速，可能对某些病人增加舒适感，如肺纤维化和限制性胸廓疾病，这种调节也许同样可以用吸气压力上升时间调节实现；但是对吸气用力或流速需求高的病人可能并不合适。ResMedinternaltesting显示呼吸机反应慢---呼气末压力的释放能增加多少舒适度？（1）EPAP一般压力不太高，不会增加太多呼气阻力，释放压力有无必要？？；（2）在呼气末释放压力是否会影响EPAP/PEEP开放肺泡，改善V/Q失调的作用？？（3）在呼气末释放压力势必通过降低呼气相流速或漏气补偿，从而降低CO2清除的效果？？？公司•AVAPS---平均容量保证压力支持（Averagevolumeassuredpressuresupport)---测定无创通气患者的平均潮气量，通过动态调节压力来保证设定的目标潮气量---关于AVAPS的思考和测试：（1）无创通气是以压力为目标的通气，符合肺保护通气原则，是否有必要进行潮气量保证，可能使治疗复杂化；（2）在无创通气的时候不太可能准确测定潮气量，如何准确地进行潮气量保证？？（3）ResMedinternaltesting显示AVAPS导致呼吸机提前或延后终止，呼吸机同步性下降，舒适性降低公司•PCMode---压力控制模式，呼吸机触发，压力为目标，时间切换的呼吸模式•模式触发切换目标其他限制•伟康T病人时间压力•伟康S/T病人AutoTrak压力•伟康PC机器时间压力•VPAPS/T病人流速压力IPAPmin/max•VPAPT机器时间压力IPAPmax®FOCUS™®FOCUS™模式和压力范围Pressure:CPAP4to20cmH2O(4to20hPa)Resolution:1cmH2O(1hPa)DynamicAccuracy:±5cmH2O(±5hPa)EPAP4to20cmH2O(4to30hPa)Resolution:1cmH2O(1hPa)DynamicAccuracy:±5cmH2O(±5hPa)IPAP4to30cmH2O(4to20hPa)Resolution:1cmH2O(1hPa)DynamicAccuracy:±5cmH2O(±5hPa)•有创（主动阀）/无创（被动阀）一体化可以切换•单回路结构，近端置有压力和流速传感器•家庭/医院使用•低压氧气最大15L/min（无空氧混合器）•重量5KG•内置电池3-4小时，可以选配外置电池3-4小时•1GSD卡，72小时原始数据显示呼吸波形，30天详细数据，1年趋势图，可以与PSG连接。DirectView软件下载数据•AVAPS---仅适用于被动呼气阀连接•AUTOTRAK---仅适用于被动呼气阀连接•可调节流量触发---主动呼气阀•吸气压力•PEEP0-25•压力支持0-30•呼吸模式(压力）：CPAP,S,S/T,T,PC-SIMV(w/PS)•呼吸模式（容量）：AC,SIMV(w/PS),CV°C–40°CRelativehumidity15%–95%Atmosphericpressure110kPato60kPaPhysicalWeight11lbs,5kgsSize4.5x6.88x9.5,16.69x38.45x22.52cm(w/PS),CVPressuremodesCPAP,S,S/T,T,PC-SIMV(w/PS)IPAP4–50cmH20EPAP0–25cmH20foractivecircuits4–25cmH20forpassivecircuitsCPAP4–20cmH20forpassivecircuitsPEEP0–25cmH20foractivecircuits4–25cmH20forpassivecircuitsPressuresupportdifferential0–30cmH20–2000mlBreathrate0–60forACmode1–60forallothermodesInspiratorytime0.3–5.0secsRisetime1–6Rampstartpressure0–25cmH20foractivecircuits4–25cmH20forpassivecircuits4–19cmH20inCPAPmodeRamplengthOff,5–45minutesFlexOff,1–3Flowtriggersensitivity1–9l/minFlowcycle10%–40%Apnearate4–60BPMTidalvolume0–2000mlMinuteventilation0–99l/minLeakrate0–200l/minRespiratoryrate0–80BPMPeakinspiratoryflow0–200l/min–99cmH20Meanairwaypressure0–99cmH20Percentagepatienttriggeredbreaths0–100%I:Eratio9.9:1to1:9.9AlarmsCircuitdisconnectOff,10–60secsApneaOff,10–60secsHightidalvolumeOff,50–2000mlLowtidalvolumeOff,50–2000mlHighminuteventilationOff,1–99l/minLowminuteventilationOff,1–99l/minHighrespiratoryrateOff,4–80BPMLowrespiratoryrateOff,4–80BPM年---有一个总代理商以厂家办事处的形式出现，同时有内贸直销公司---厂家实力有限，不太正规，近期市场投资还是比较大---产品系列包括SOMNOventS/T，Ven