搜索
QualityImprovementandpatientSafetyMonitoringPlan质量改进和患者安全监测计划编号：XYY-部门代码-JH-ZA-001版本：1.0QPSClinical/ManagerialMeasuresToolQPS临床/管理指标工具WhatMeasureCategory(ClinicalorManagerial)监测类别：√□临床□管理QPSStandard/MeasurableElement对应的标准/测量要素：Who(Owner-StaffName/Title)负责人/职务：张跃新/科主任When(CompletionDate)指标完成日期2017年12月31日Performancemeasure(PM)name监测指标名称：住院患者抗生素使用率Numerator分子：科室每月使用抗生素人数Denominator分母：科室的每月出院人数Originalsourceofmeasure(indicator)监测指标来源：每月药学部OA公示的数据Rationaleformeasure(indicator)selection:指标选择的依据：世界卫生组织建议抗生素在住院患者使用率不超过30%。我科室在2016年抗生素使用率为43.19%，想通过今年质量改进工程，降低我科室抗生素使用率。Typeofmeasure(indicator):(checkone)指标类型（选一项）□Structure结构□Process过程□Outcome结果√□Processandoutcome过程和结果Anticipatedreportingtimeperiod预期的上报时间周期：一月一次Frequencyofassessmentofdata:(checkone)数据的评估频率（选一项）□Daily每日□Weekly每周√□Monthly每月□Others,pleaseindicate其它，请标明：DatacollectionmethodologyCheckone:数据收集方式（选一项）：□Retrospective回顾性√□Concurrent现行的Targetsampleandsamplesize(n)目标样本量和样本大小(n)：每月100-150人Areasofmonitoring监测区域：感染二科2017年1月-2017年12月的住院患者Measure(indicator)targetand/orthreshold目标值和/或临界值：30%住院患者抗生素使用率Pleaseexplainthedataaggregationandanalysisplan请说明数据汇总和分析计划：每月统计感染二科所有出院病人及使用抗生素的病人数量，计算抗生素使用率，针对不理想的结果，寻找原因，并分析，对下个月的抗生素使用制定实施计划。Pleaseindicatehowwillthedataresultsbedisseminatedtostaff请标明如何将数据结果向员工传达：每月通过科室统计、药学部反馈，计算上个月的住院患者抗生素率，统计抗生素使用率不达标的原因，针对原因制定下一步降低住院患者抗生素使用率的实施策略。在每个月的科务会上针对上个月的抗生素使用率进行宣布，向每个管床医生进行结果分析，具体到每个医生的住院患者抗生素使用率。Audittoolnameoffilename(Attachtheauditformtool)检查工具文件名称(请附上检查表)：信息提取系统每个质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表2）监测数据趋势图3）检查表4）原始数据收集表5）数据汇总表6）监测数据显示变异时的分析。科室质量与安全改进工程记录-工程书工程名称住院患者抗生素使用率负责科室感染二科工程组负责人：张跃新成员：唐莉、胡利萍、科比努尔·吐尔逊江、徐琴、蒋倩倩起始时间2017年1月1日计划完成时间2016年12月31日目前存在问题抗生素是20世纪最重要的医学发现之一，对人类感染性疾病发挥了重要的作用，但随着抗生素的广泛使用，接踵而至的是日益突出的抗生素药物滥用现象。抗生素的不合理应用造成一系列不良后果，不仅影响医疗质量，影响病人治疗效果，而且造成国家药物资源的巨大浪费，导致患者及社会的负担加重、病原菌耐药以及院内感染率上升、药物不良反应增加。我科抗生素使用率较高，世界卫生组织建议抗生素使用率在住院患者不超过30%，故我科拟在今年，严格把握抗生素使用指征及应用规范，并运用PDCA循环对抗生素的应用进行管理，提高抗生素的临床合理应用水平。住院患者抗生素使用率高临床药师因素临床医护因素管理人员因素患者因素对合理使用抗生素不够重视合理使用抗生素知识薄弱疾病诊治不规范未能提供有效用药指导管理职能未能有效发挥病原微生物标本采集不规范缺乏规章制度缺乏管理手段监督检查不到位与相关科室协调不到位干扰抗生素合理使用盲目崇拜抗生素原因分析1.临床医护人员因素：①对合理使用抗生素的意识不够重视；②合理使用抗生素知识薄弱；③疾病诊治过程不规范；④对病源微生物标本采集不规范。2.临床药师因素：①未能对临床医师提供有效的用药指导；②管理职能未能有效发挥。3.管理人员因素：①缺乏针对性规章制度和应用规范；②缺乏有效管理手段，整体管理意识薄弱；③监督检查不到位，存在马赛克现象；④与相关科室协调不到位。4.患者因素：①患者盲目崇拜抗生素；②在就医过程中干扰抗生素的合理使用。2017年感染二科质量改进工程鱼骨图计划采取方案1.健全合理应用抗生素使用制度，加强抗生素规范化培训、考核，监管使用抗生素患者病历，邀请医院感染办公室及临床药物学室对本科室抗生素使用进行监督指导。2.由主管医师、责任护士加强对患者及家属抗菌药物知识介绍。3.每月通过科室统计、药学部反馈，得出上个月住院患者抗生素使用率，统计不合理抗菌药物使用病历，并分析原因，针对原因制定下一步的降低患者抗生素使用率策略。4.最终达到规范合理使用抗生素，降低科室患者抗生素使用率。进度安排:1.2.3月份为提出问题阶段。2.4.5月份为目前科室情况收集数据阶段。3.6月第1-2周，分析数据，为根因分析和提出改进措施阶段。4.6月3-4周，6月为措施改善验证阶段。5.7.8.9月为成果检查、效果评价阶段，再次收集数据并分析。6.10.11.12月根据结果进一步改进，为效果巩固阶段。监测指标住院患者抗生素使用率预期目标30%负责人签名张跃新工程完成时间2017年12月31日科室质量与安全改进工程记录-实施记录1月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录2月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录3月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录4月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录5月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录6月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录7月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录8月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录9月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-实施记录10月监测指标数据趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施科室质量与安全改进工程记录-总结报告监测指标目标值是否达到目标值趋势图工程实施情况实施效果评价持续改进措施