关于国家基本药物制度实施情况的调研报告

1关于国家基本药物制度实施情况的调研报告-------：为进一步降低药价，让利于民，实现全县药品价格统一。根据《--省基本药物采购配送管理办法》和--市人民政府办公室“关于加快推进实施基本药物制度的紧急通知”中相关规定，我县在---年--月--日，发布仪陇县实施国家基本药物制度确定配送企业和配送价招标公告；--月--日，采取抽签方式确定配送企业--家；从--月份开始，在全县实施基本药物制度，要求全县乡镇级卫生院配售基本药物、县级医疗机构配售基本药物量占医院全年销售量的30%，药品配送企业按挂网价下浮37.2%配送药品，实行零差率销售，其余药品实施国家指导价。实施2个月以来，总体运行情况良好，收效初步显现，但也显现出了一些问题。现将前阶段实施情况汇报如下。一、实施情况从--月--日至--月--日，除县级三家医疗机构外，全县--家实施基本药物制度的基层医疗机构总支出2017.32万元，比去年同期增加72.96万元，增幅0.08%；业务总收入1543.56万元，比去年同期下降279.44万元，降幅15.3%；其中药品收入782.84万元（基本药品收入564.4万元，严格按照零利润销售），比去年同期下降253.3万元，降幅24.4%。门急诊人次20.66万人次，与去年同期增加1.06万人次，增幅1%，2门急诊次均费用71.4元，比去年同期下降13.2元，降幅15.6%；其中药品费41.6元，比去年同期下降28.9元，降幅27.6%。住院人次8024人次，比去年同期减少1906人次，降幅23.7%；住院例均费用1544.3元，比去年同期下降227.2元，降幅12.8%；其中药品费741.6元，比去年同期下降358.9元，降幅48.3%。二、主要问题（一）医院收支失衡，运营负担加重。在实施基本药物制度前，我县各医疗机构施行“以药养医”原则，进购药品均顺加15%出售，现实施药品零差率销售后，药品收入锐减，收支失衡现象凸显，单位日常运营资金链紧张，各医院均反映办公经费拮据、公共开支无来源，长期无法解决，将造成医院无法正常运作。（二）医务人员积极性降低，服务质量下降明显。从实施基本药物制度后，我局接到反映实施基本药物制度医院医务人员的投诉电话增多，6、7月份共10件，较去年同期增加5件，增幅100%，主要投诉医务人员态度差、迟到早退及违规推荐病人到院外指定药店买药提取回扣等。由于医院收入减少、财政补贴不到位、绩效工资和人员编制问题未解决（尤其是临聘人员待遇问题），导致医务人员个人收入下降、人心浮动而挫损工作积极性，致使违规事件频现。（三）基本药品范围窄，无法满足临床用药需要。3目前，我县允许使用的基本药物为国家基本药物307种和--省补充的基本药物31种，共338种。从各实施医院反馈情况看，一是338种基本药品种类少，无法满足基层医疗机构对临床常见病、多发病及慢性病治疗需要；二是基本药物中少部分药品在我县基层医疗体系中普遍实用性不强，而部分在我县医院中必备、长期习惯性使用的药品未选入基本药物目录。（四）药品企业配送不规范，缺少监管机制。少数药品配送企业在医院下达订单后配送到位不及时、私自增加订单数量和更换订单指定的药品生产企业，主要集中在配送企业利润少的药品上。在药品配送企业和医院出现矛盾时，缺少必要的沟通和处理程序，缺少必要的违规奖惩制度，缺少专门的议事协调机构。（五）新合报账起伏线未降，报销比例减少。实施基本药物制度后，新农合住院病人报账设置100元起伏线，在一定程度上提高了报账准入门槛、减少了报销比例。据统计，今年---月份，全县乡镇卫生院病人新合报账464.92万元，占住院总费用57.2%，去年同期新合报账占住院总费用63.7%，降幅的6.5个百分点转嫁到新合住院病人，增加了病患自身经济负担。（六）业务收入结构改变，防止医疗检查过度。随着基本药物制度对医院药品收入的有效控制，医院本4着自身利益出发，着力突破收入瓶颈。根据实施基本药物制度前的5月和实施后的6、7月数据比较，发现药品收入、门急诊及住院例均费用呈逐月减少趋势，而医疗收入呈逐月上升趋势，上升幅度逐月增加；说明医院在医疗检查收入上找损失，弥补收支平衡，对医疗收入过高要求，必将导致医生乱开检查单、做过度检查，造成患者医疗检查成本增加。（七）基本药品定价统一，部分药品较前价高。我县基本药品采购价按照挂网价下浮---%统一执行，基本药物目录中约10%的药品，比实施基本药物制度前的医院采购价高，余下90%的药品采购价均低于实施基本药物制度前的采购价，如何做到解决这10%价较前高的药品，做到真正的让利于民。三、建议恳请为了顺利推进我县基本药物制度实施工作，提高群众满意度，根据省、市政府的相关指示精神，结合本县实际，恳请县政府慎重考虑我们的建议：（一）落实和增加财政投入。一是落实医改前既定的资金投入；二是鉴于相关医疗机构实施基本药物制度后收不付出、日常运营紧张的实际情况，追加财政投入，满足医院运营需要、解决医务人员绩效工资及两保资金、医院债务等需求。(二)加大政策倾斜度。5建立健全医改和基本药物制度实施的相关配套政策，一是解决人员编制问题，按照各医院辖区人口比例设置各类别医务人员数量；二是新合报账问题，降低或废除新合住院病人报账---元起伏线的规定，提高基本药品报销比例；三是把药事管理费、门诊挂号费等技术服务性收费纳入新合报账范畴；四是健全医疗责任保险制度，减轻医院运营风险；五是村医收入减少问题，村卫生站医务人员作为基层医疗体系中环境最艰苦、收入最微薄群体，在药品收入大幅减少情况下，应加大补助力度，根据国家九大公共卫生服务实施办法相关规定，落实公共卫生资金给予补助。（三）充分调动医务人员积极性。必须调动医务人员积极性，才能更好地提高医疗服务质量。一是把人员收入和绩效考核结合起来，出台切实可行的绩效考核办法，认真贯彻实施，确定“多劳多得”的原则，严格执行奖罚制度；二是实行医师多点执业制度和双向转诊制度，贯彻落实卫生部关于医师多点执业和双向转诊相关规定，既可缓解县级医院就诊压力，又多渠道提高了医务人员收入。（四）完善基本药物制度。我县作为医改试点县，基本药物制度的试行，是个新生事物，我们要在以后工作中不断探索和完善。一是扩大基本药物用药目录，建议纳入《---省新型农村合作医疗用药目录6（201--年版）》中所有药品，增加药品种类和地域实用性；二是加强药品配送企业管理，成立卫生主管部门、医院、药品配送企业三方组成的协调机构，健全配送企业和医院违规奖惩制度。三是调整基本药物招标办法，先由卫生主管部门招标配送企业和确定最好配送价，再有医院在配送企业中自定本院配送企业和配送价，促进配送企业优胜劣汰，提高服务质量。