双眼视觉平衡的检查方法及意义

双眼视觉平衡的检查方法及意义摘自：2009年04期《中国眼镜科技杂志》文|陈晓琴摘要：详细讲述双眼视觉平衡、意义及其使用综合验光仪进行双眼视觉平衡。随着人们对视觉质量要求的提高，以前常规验光使双眼视力达到1.0的情况已经不能满足人们的要求。长期近距离工作，尤其是双眼具有不等屈光度的顾客频繁出现视疲劳，因此要求验光师在验光过程中要更多地考虑双眼协调问题，减少视疲劳产生。双眼视觉平衡的验光结果可以让顾客获得更舒适、更持久的视觉。1．引言在常规屈光检查中，通常首先采用客观检查的方法，对屈光不正顾客的屈光性质与屈光程度进行初步检查并获得顾客的初始光度。再经过主观检查的远雾视、散光检查、红绿双色实验（MPMVA）、散光精调等手段。而实际操作中，一些验光师只是以顾客的双眼矫正视力平衡作为双眼视觉平衡。然而，双眼视觉平衡实际上远远没有那么简单。在双眼视觉中，平衡实际上有很多种，大致为屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡、调节平衡、运动平衡等等。在双眼视觉检查中，只有合理科学地使用双眼视觉平衡，才能有效地解决各种双眼视觉问题，达到最佳的配镜效果。下面对双眼视觉平衡以及运用综合验光仪进行双眼平衡做一简单的总结（本文仅总结屈光平衡的检查方法，调节平衡与眼肌平衡另文述及）。2．临床资料和方法双眼视是建立在感觉、运动和整合三大机能之上的，而感觉机能和运动机能是服务于整合机能的。感觉机能平衡包括屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡。运动机能平衡包括调节平衡和眼外肌运动平衡。双眼之间的各项平衡从表面上看是各自独立的。但是，实际上他们是相互关联的。屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡分别是指成像位置、视力和影像质量。调节平衡是指双眼在观察不同距离目标时各自的调节状态应该平衡，而眼外肌运动平衡则是指双眼协同工作跟随目标的能力。从这些方面看，他们之间好像毫无关联，但是实际上要想具备完整的双眼视功能，就必须依靠各种平衡之间的相互关联。当双眼的图像通过屈光系统或是经过矫正的屈光系统后，成像于黄斑中心凹处，此时双眼具有相同的视力。同一物体在左右眼视网膜上形成的影像大小、形状、清晰度、对比度和各自反应出来的方位都相同，在观察相同距离物体时产生相同的调节，并且双眼的运动跟随目标的能力相同。视力平衡是指每个单眼都具有相同的视觉敏感度，或者说，此时的视力相同。屈光平衡是指平行光线经过放松状态的屈光系统或是经过矫正后，调节状态处于完全放松状态的屈光系统，成像于各个单眼的黄斑中心凹处，此时单眼视觉应该为该眼的最佳视觉。也就是说，双眼均无屈光缺陷，或是屈光缺陷得到完全矫正的零界状态，在这种零界状态下无论增加或减少最低的一个最小光度级，视力都会随之下降。屈光平衡的检查在视力平衡基础上进行，有以下3种方法：2.1交替遮盖法具体步骤：①用无孔盖片遮盖左眼，使右眼注视0.6~1.0视标3秒；②用无孔盖片遮盖右眼，使左眼注视0.6~1.0视标3秒；③让被检查者比较右、左眼注视视标的清晰度相等为止；④在清晰眼前加+0.25D，直至双眼清晰度相等为止；⑤双眼前同时加+1.00D雾视；⑥后同步加-0.25D直至双眼视力达到1.0为止。此方法的优点是简便易用，但检查结果却是左、右眼不同时间的单眼视力，即不是同时间的双眼视力比较；若先检查眼恰为焦点在视网膜之后者，则可能使该眼调节不能放松，影响后检查眼的检查正确性。2.2VonGraefe法具体步骤：①将双眼遮盖，在单眼MPMVA及散光验证后的基础上进行。②双眼都可以达到相同的最佳视力后，必须双眼同时雾视，雾视标准度数为+0.75D（根据顾客情况进行雾视度数调整），务必将视力雾视在0.5~0.8之间，如果视力低于0.5，表示雾视度数太大，顾客对双眼平衡所需的心里物理判断作出精确结论，从而放弃放松调节。③选择雾视后最佳视力的大一号视标。④用垂直棱镜将双眼分离，即打破融合功能，顾客能看到两个像，各眼1像，用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼放置3BU，在左眼放置3BU，图1为棱镜分视检测原理，图2为综合验光仪中棱镜的位置，顾客看到是上下两行相同视标。⑤询问顾客上下视标哪一行更清晰或较模糊，在较清楚的眼上加+0.25D。重复提问，直至双眼同样模糊。⑥如果双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力。⑦双眼平衡的整个过程中必须保持双眼始终注视视标，并要看到清楚的状态。⑧双眼平衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后将棱镜移去。如果无法使双眼的视标一样清楚，使优势眼略为清楚。⑨进行双眼MPMVA，即双眼同时去雾视直至到达验光终点。在进行VonGraefe法过程中，一定要注意顾客双眼的顶点距离是否一致，头位是否有问题，如果加入棱镜无法分离视标，那么可以加大棱镜度，并同时要注意一下顾客垂直性眼位是否正常。2.3偏光双眼屈光平衡测试法具体步骤：①选定偏振视标（字母或红绿视标）；②双眼前加置偏正片，并令被检查眼注视偏振视标；③若为字母视标，则右眼见上、中两排视标，左眼见中、下两排视标，若上排视标比下排视标清楚，则在右眼前加+0.25D；若为红绿视标，右眼所见为上方浅色9和下方深色6视标，左眼见左方浅色3和深色5视标。问数字9、5和3、6哪一组更更清晰，若答9、5组清晰，则在右眼前加+0.25D；④双眼前加+1.00D以雾视，并显示0.5~0.7视标；⑤逐渐增加-0.25D直至达到双眼最佳视力为止。视网膜成像大小平衡是指单眼所接收到的图像信息（大小、形状、位置、色度、和光度等）相同。测试方法为视网膜成像大小测试（不等像测试）。双眼前放置偏振片，投放不等像视标。当双侧半框的上下线同时相差1/2边宽时，视网膜成像相差3.5%，相差1个边宽时视网膜成像相差7%。如果有5%以上的不等像出现，那么又该不等像的顾客会难以接受。可能会容易头疼，而且在正常的近距离内工作很难长久工作。3．讨论当两眼屈光状态相同，此时的成像位置都在各自的黄斑中心凹处，为最佳视觉状态，不可能再有高于黄斑中心凹的视力了。也就是说，如果在调节完全放松的状态下，随着屈光度的增加或降低，视力都会随之降低。从表面上看尽管成像位置都在黄斑中心凹处，但是由于各种原因，双眼的视力存在差异。所以，此时必须要考虑到底应该如何正确处理屈光和视力平衡之间的关系。由于黄斑中心视力为最佳视力，因此不可能通过视力较低眼的视力来达到双眼的视力平衡。如果使用各自的实际视力时，视力较好的眼睛通常将成为优视眼，在双眼视中起主导作用。而在理想平衡的状态下（双眼视力相同为其条件之一），通常是没有优视眼的。当双眼的视力存在差距时，随着差距的拉大，双眼视功能会逐渐降低，如果差距达到一定程度后，可能会出现单眼抑制的失衡状态。因此，此时有必要尽量同时保持双眼的屈光平衡和视力平衡。当双眼视力存在差距时，可以采用缩小视力差距的手段来保持相应的视力平衡，方法是降低视力较好眼睛的光度，使双眼视力达到平衡或者尽量缩小差距。但是，如果双眼的视力差距实在太大，达到平衡会损失正常视力的情况下，通常只有放弃视觉平衡，保证好眼的视力。双眼有相同的视力，不等于双眼的成像质量完全一致。因为，双眼即使视力相同，其各自的视网膜成像也可能因为屈光状态不同，眼屈光系统的光学差异、眼球的结构差异等等，造成在图像大小、图像形状、图像位置以及对比度、亮度和颜色上存在各种差异。一旦双眼所看到的影像质量不同，会影响正常的双眼视觉，轻者会出现重影，重者会形成单眼抑制或者复视。常见的双眼视网膜成像平衡问题常常表现为，由于放大率不同造成的图像大小不同，由于视轴方向不同造成的成像位置不对称、由于球面或柱面像差不通过引起像的变形不同、由于细胞发育不同或其他原因引起的色度和感光度的不同。在正常情况下，双眼一般会在色度和感光度上存在较小差异，不至于对双眼视造成影响。不同的人对像大小不等的耐受能力不同，不必局限于双眼差2.50D这一点。曾有学者对屈光不正顾客进行检测，结果显示当视力平衡与屈光平衡发生矛盾时，应以屈光平衡为主。当屈光平衡与双眼像大小平衡不能同时达到时，应在双眼像不平衡能忍受的前提下，争取屈光平衡。4．结论人是使用双眼观察世界的，因此我们在工作种不能只进行单眼的屈光矫正，即使再准确的单眼屈光矫正，若双眼不能配合使用，就会产生视疲劳症状，对于顾客也是有害无利的。验光配镜的结果是为了给顾客一个清晰舒适的视觉享受，这样双眼视觉平衡就显得尤为重要。在双眼视觉中，各项平衡越好，双眼视觉也就越好。正常的双眼视觉必须同时考虑双眼的屈光状态、视觉状态、调节状态以及运动状态，缺一不可。