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大隐静脉曲张的护理查房静脉曲张的护理张宣娟2018-06主要内容疾病相关知识病例导入护理措施健康教育下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉1.浅静脉（superficialvein）下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。病因1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V.扩张瓣膜相对关闭不全临床表现1、下肢浅静脉伸长，迂曲，扩张。2、下肢沉重，有酸胀感，疼痛感或异样感。3、皮温升高、色素沉着、脱屑，足踝水肿。4、局部坏疽或溃疡。临床表现辅助检查.影像学检查血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张处理原则1.非手术治疗支持疗法：◆避免久站久坐、间歇性抬高患肢◆穿弹力袜(compressionstocking)或缠弹力绷带处理原则1.非手术治疗硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者复发率高处理原则1.非手术治疗处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血处理原则●手术治疗•传统手术治疗•经皮浅静脉环行缝扎术•点式剥脱术•电凝疗法•射频消融疗法•静脉曲张刨吸术•静脉腔内激光治疗处理原则●手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者病史汇报患者，男，67岁。因“左下肢皮肤蚓曲样改变1+年”入院；患者10余年前无明显诱因下出现双下肢皮肤蚓曲样改变，伴色素沉着，无瘙痒、溃疡等，肢体活动无明显障碍，肢端温暖，为求治疗，今来我院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收治于我科。病史汇报入院查体：辅助检查：病史汇报6.13在持硬麻下行左下肢大隐静脉高扎+抽剥术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，6.13诉患肢瘙痒，予灸法治疗。个人史个人史：生长于原籍，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，否认有家族遗传病史，否认有家族传染病史。护理问题P1:疼痛疼痛评分：3分I:1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。4）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼方法，以免加重疼痛。护理问题P：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识可能与患者文化水平有关I:1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施。2.告知患者功能锻炼的相关知识及方法。3.教会患者足背伸展运动。O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼。护理问题P：有深静脉血栓的形成I：1.合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。2.适量运动，正确下肢功能锻炼。3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。护理问题P:有伤口渗血、渗液的可能I:1.密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。2.注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。O:患者切口敷料干燥，无渗血，渗液。护理问题P:自立能力下降I：1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。护理问题P：焦虑与担心疾病治疗有关O：1.向患者讲解疾病的治愈例数及疾病的相关知识，增加患者的信心。2.向患者及时的宣教，增加患者对疾病的了解。护理措施促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿、双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢300－400护理措施预防或处理创面感染—观察患肢感染征象—加强感染创面治疗和换药并发症的预防和处理：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血术后早期活动：预防血栓性静脉炎—床上足部伸曲和旋转运动—24h下地行走健康教育弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度健康教育1.坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立或过多负重。2.平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。足部护理和保护3.出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，并逐渐增加活动量。4.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食。拟题问题大隐静脉曲张的临床表现大隐静脉曲张手术后的健康宣教