视功能检查视觉训练案例分析

视功能检查视觉训练案例分析（一）男，22岁。诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。检查：裸眼视力：OU：0.6；戴镜视力OU：-1.50D=1.0试戴时不舒服视功能检查：调节幅度(AMP)推进法：OU10D调节反应（BCC）：-0.75D负相对性调节(NRA)：+1.50D正相对性调节(PRA)：-2.50D调节灵敏度(Flipper)：OD1cpmOS1cpmOU0cpm（正镜片识别困难）远距隐斜检查：2eso近距隐斜检查：3eso眼轴测量：OD：23.68MMOS：23.62MM角膜曲率：OD：42.5/43DOS：42.75/43.25D诊断思路：1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛2.验光：OU：-1.50D=1.03.BCC：-0.75D（显示调节超前）4.NRA：+1.50D5.Flipper：OD1cpmOS1cpmOU0cpm（调节灵敏度异常，正镜片识别困难）诊断：1.屈光不正2.调节超前3.调节灵敏度异常处理方案：1.散瞳。（目前的屈光度不能处方）因为:：BCC:-0.75D（调节超前）NRA:+1.50D（负相对性调节小，即调节放松量不够）Flipper：OD1cpmOS1cpmOU0cpm（正镜片识别困难，也说明调节放松量不够）2.视觉训练：放松调节为主的训练。如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。3.验配渐进多焦点眼镜：由于是内隐斜（远眼位:2eso近眼位:3eso），且调节超前，可以配戴渐进多焦点眼镜。视功能检查视觉训练案例分析（二）女，20岁。主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳。检查：裸眼视力：0.1旧镜度数：OU：-3.50D=0.4；新的验光处方：OU：-5.00D=1.0视功能检查：调节幅度：推进法push-upOD:8DOS:8DBCC：+1.25DNRA：+2.50DPRA：-1.25DFlipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm（负镜片识别困难）远距隐斜检查：3exo近距隐斜检查：5exo眼轴测量：OD：25.28MMOS：25.22MM角膜曲率：OD：42.5/43.5DOS：42.75/43.75D诊断思路：主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳（提示可能存在视功能方面的问题）调节幅度：推进法push-upOD:8DOS:8D（按20岁，最小调节幅度为15-20/4=10D，所以这个结果是低了）BCC：+1.00D（调节滞后）PRA：-1.25D（正相对性调节值小，说明调节力量不足）Flipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm（负镜片识别困难，说明调节力量不足）眼轴测量：OD：25.28MMOS：25.22MM（眼轴长，按每长1mm带来3D的近视原理，与屈光度数基本一致）诊断：1屈光不正：轴性近视2调节不足3调节滞后处理方案：1.OU：-5.00D=1.02.视觉训练：制定和跟进九周的详细视觉训练方案视功能检查视觉训练案例分析（三）男，12岁。主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读。检查：裸眼视力：0.4，散瞳结果：散瞳、复验结果相同，均是OU：-2.00D=1.0视功能检查：隐斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/21.5-440厘米+1.00D13EXONPC：10CMBCC：0双眼调节灵敏度：6cpm使用2.00D反转拍，完成困难眼轴测量：OD：23.18MMOS：23.19MM角膜曲率：OD：44.5/46.5DOS：44.75/46.75D诊断思路：1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读（说明有视功能方面的问题）2.看近12⊿外隐斜，看近外隐斜大于看远11棱镜度（集合不足诊断成立）3.集合近点(NPC)变远，10cm（支持集合不足诊断）6.正融像性辐辏(PRV)减弱：+6⊿,不符合Sheard’s准则。（支持集合不足诊断）7.双眼调节灵敏度：6CPM，完成困难。（调节灵活度下降了）8.NRA减弱：+1.50D9.BCC:0D（调节超前了）10.梯度性AC/A=1（低了）11.角膜曲率：OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D（角膜曲率大于正常水平）诊断：1.屈光不正：曲率性近视2.集合不足：3调节超前处理：1.由于是曲率性近视，验配RGP是首选2.针对集合不足的视觉训练：九周的详细视觉训练方案视功能检查视觉训练案例分析（四）女，13岁。主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近。检查：裸眼视力：0.5验光：OD：:+1.50DOS：+1.75D视功能检查：隐斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/242.5-140厘米+1.001ESONPC：3CMBCC+1.00D诊断思路：1.主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近（说明有视功能方面的问题）2.看近内隐斜12⊿，看近内隐斜大于看远11棱镜度（主要是近距的问题，说明散开集合过度了）4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6⊿（说明双眼的散开能力差，支持集合过度）5.PRA减弱：-1.00D6.双眼调节灵敏度，完成困难（调节灵活度差）7.BCC结果+0.75D（调节滞后）8.集合近点(NPC)变近，接近鼻尖（支持集合过度）9.梯度性AC/A=11,高（支持集合过度）诊断：1屈光不正：远视:2集合过度3调节滞后处理：1.配镜：OD：+1.50D=1.0OS：+1.75D=1.02.针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片（看近内隐斜）：ADD：+1.00D3.针对调节滞后的视觉训练：九周的详细视觉训练方案小结：1.合理的视觉功能训练可以改善双眼视功能，其中调节幅度、NRA、PRA、近隐斜、AC／A都有明显的变化．患者的双眼视症状、视疲劳症状明显缓解。2.调节滞后、远隐斜没有明显的改善。3.调节滞后量反映的是看近时的调节准确度．与视觉疲劳症状间无必然联系。4.比较常用的训练方法：镜片排序训练提高调节幅度；双面镜训练提高调节灵敏度；Brock线训练提高双眼自主融像；偏振立体图加大融像范围