颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房

颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房神经外科一、基本资料：•XXX•女•52岁•既往史：精神分裂症，长期服药治疗；近期有上感病史。•过敏史：无现病史：患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压159/92mmHg；神志嗜睡，查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。主诉：突发头痛2小时。•术前诊断：1.蛛网膜下腔出血2.精神分裂症•术后诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位辅助检查：•2017-2-18头颅+胸部CT：蛛网膜下腔出血•头颅CT+头颅CTA：1、左侧后颅凹球形等、高混杂密度影，考虑血肿；蛛网膜下腔出血；2、左侧椎动脉硬膜下段异常强化影；右侧颈内动脉眼段及大脑后动脉P1段多发小动脉瘤。•头颅MRI+增强：1）左侧后颅凹乙状窦旁异常信号肿块，考虑脑外肿瘤合并出血可能大，建议结合临床及进一步检查；2）天幕及纵裂池异常信号，符合蛛网膜下腔出血表现。•实验室检查示：二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表现桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。临床表现：桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%～13%，生率依次是：1、听神经瘤（60%—80%）2、脑膜瘤（8%—10%）3、表皮样囊肿（5%）4、其他脑神经鞘瘤（2%—5%）5、血管性病变（2%—5%）6、副神经节瘤（1%—2%）7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。术前准备：（2.19-2.20）1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、血型、病毒八项3查心电图4.备皮三、手术及术后简介：•手术时间：2017年2月20日•术前诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位•术中诊断：脑膜瘤•手术方式：开颅探查+肿瘤切除术•麻醉方式：全身麻醉•术毕转ICU监护治疗。手术：（2.20）术后：(2.21--)•2月20日15:50术后转ICU监护治疗。•2月21日14:30转我科继续治疗。患者神志呈模糊状，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，给于抗炎，止血，对症支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状。•2月22日拔除引流管。四、护理问题与诊断•P1：高热•P2：疼痛•P3：有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险•P4：潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。高热与上呼吸道感染、术后吸收热有关观察要点：密切观察生命体征变化。护理措施：1、及时给予相应的降温处理。2、保持清洁和舒适，患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被。3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。。4、保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。评价：仍有高热情况。疼痛与脑出血吸收及手术伤口有关观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并头部胀痛。护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度，药物辅助。评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险：与术后卧床有关观察要点：评估皮肤，评估危险因素护理措施：1、定时翻身，必要时使用气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入评价：皮肤完好,未见血栓形成潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。指导进食清淡饮食，多饮水，适当活动。患者未发生。