疼痛评估记录表

疼痛评估记录表姓名性别年龄科室床号住院号基本资料职业学历婚姻民族宗教信仰入院日期出院日期主要诊断手术日期麻醉方式手术名称镇痛泵□是□否脊柱：□颈椎□腰椎□其他关节：□关节置换术□关节镜□其他创伤：□钢板固定□髓内钉□联合□其他疼痛评估标准：□NRS:无痛中度疼痛最痛012345678910□WONG-BAKER:无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛手术史手术前疼痛史：□有□无日期时间疼痛原因疼痛性质疼痛类型疼痛部位程度分数患者影响通知医生护理措施签名疼痛原因：①创伤②手术③功能锻炼④换药⑤其他疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧其他疼痛类型：①持续性②阵发性③间隙性④进行性加重⑤放射性⑥其他疼痛部位：①切口②头颈部③腰背部④臀部⑤关节⑥上肢⑦下肢⑧⑨其他疼痛对患者的影响：①影响睡眠②翻转不安、无法人睡③烦躁、情绪低落、食欲低下④生活自理能力受限⑤其他护理措施：①非药物治疗：A心理疏导B冷敷C牵引D改变体位E抬高患肢F其他②药物治疗：A口服塞来昔布B口服曲马多、布洛酚、芬必得等C注射用氟比洛酚酯、特耐等D注射用曲马多、盐酸哌替啶、强痛定等E其他日期时间疼痛类型疼痛部位疼痛性质疼痛原因程度分数患者影响通知医生护理措施签名附：疼痛治疗模式：1：疼痛评分≤3分：建议用塞来昔布+心理疏导2：疼痛评分4-6分：建议用弱阿片类药物(曲马多等)+NSAIDS(塞来昔布、特耐等)+心理疏导3：疼痛评分≥7分建议用强阿片类药物（吗啡等）+NSAIDS(塞来昔布、特耐等)+辅助药物（镇静、抗焦虑药如安定、异丙嗪等）+心理疏导附：疼痛评估评分标准疼痛等级评分评估要求：1.入院8小时完成评估，评估分值≤3分，予相应处理措施，每日评估1次直至0分（由护士18:00完成）。2.评估分值＞3分的患者，每日评估2次，至3分时改每日评估1次直至0分，并予相应处理措施（由护士06:00和18:00完成）。3.评估分值≥5分的患者，遵医嘱给予镇痛处理后，半小时或1小时再评估一次。4.术后即刻进行评估，6小时后再评估一次。无痛0分无痛轻度疼痛1-3分1分安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-6分4分安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）5分安静平卧持续疼痛6分安静平卧时疼痛较重重度疼痛7-10分7分疼痛较重，翻转不安，疲惫，无法入睡8分持续疼痛难忍，全身大汗9分剧烈疼痛，无法忍受10分疼痛时感觉生不如死