常见临床危象护理

常见临床危象护理沈燕20064-28教学目标了解：1、超高热危象的病因2、高血压危象的病因与诱因3、高血糖危象的诱因与发病机制4、低血糖危象的病因与发病机制5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制6、重症肌无力危象的发病诱因20064-28教学目标熟悉：1、超高热危象的病情评估2、高血压危象的病情评估3、高血糖危象的病情评估4、低血糖危象的病情评估5、甲状腺功能亢进危象的病情评估6、重症肌无力危象的病情评估20064-28教学目标掌握：1、超高热危象的急救护理2、高血压危象的急救护理3、高血糖危象的急救护理制4、低血糖危象的急救护理5、甲状腺功能亢进危象的急救护理6、重症肌无力危象的急救护理20064-28超高热危象•概述•病情评估•急救护理20064-28概述•定义：指高热（超过41℃）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。•病因1.感染性发热2.非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病20064-28病情评估•病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等•体格检查•实验室检查20064-28急救护理（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化2.注意病人伴随症状的变化3.记录出入量（二）降温20064-28降温•物理降温•药物降温•冬眠降温：冬眠Ⅰ号20064-28物理降温方法：①冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者；②温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；③酒精擦浴；④冰敷。注意事项：①擦浴方法自上而下，体温降至38.5℃左右；②不宜在短时间内将体温降得过低；③伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；④注意维持水电解质平衡；⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。20064-28急救护理（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。（四）加强基础护理20064-28急救护理（五）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人20064-28高血压危象•概述•病情评估•急救护理20064-28概述•定义是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可≥140mmHg，收缩压可≥250mmHg。20064-28概述•病因1.缓进型或急进型高血压2.多种肾性高血压3.内分泌型高血压4.妊娠高血压综合征5.急性动脉夹层血肿和脑出血6.头颅外伤等20064-28概述•诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。20064-28病史评估•病史收集：高血压病史、诱因•症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性3.临床上具有急性靶器官损伤的表现20064-28靶器官损伤表现•前庭和耳蜗内小动脉痉挛•视网膜动脉痉挛•肠系膜动脉痉挛•冠状动脉痉挛•肾小动脉痉挛•脑部小动脉痉挛20064-28急救护理（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160～180/100～110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳20064-28急救护理（三）一般护理1.绝对卧床休息，将床头抬高30°2.吸氧3.做好心理护理和生活护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂2.制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗20064-28高血糖危象•糖尿病酮症酸中毒•糖尿病高渗性非酮症昏迷20064-28糖尿病酮症酸中毒•概述•病情评估•急救护理20064-28概述•定义是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。20064-28概述•诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中断或不适当减量3.应激状态4.饮食失调或胃肠疾患20064-28病情评估•症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。•体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。•实验室检查血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。20064-28急救护理•严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检3.准确记录24小时出入量•补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡•胰岛素应用•一般护理20064-28糖尿病高渗性非酮症昏迷•概述•病情评估•急救护理20064-28概述•定义是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。20064-28概述•诱因1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。3.肾功能不全20064-28病情评估•临床表现症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。•诊断要点20064-28急救护理•严密观察病情：生命体征、神志、尿液等•补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。•纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐•胰岛素•积极治疗诱因及伴随症20064-28低血糖危象•病因•病情评估•急救护理20064-28病因•空腹低血糖1.内分泌性2.肝源性3.营养障碍20064-28病因•餐后低血糖1.胃切除术后饮食性反应性低血糖2.功能性餐后低血糖3.晚期或迟发性餐后低血糖•药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物20064-28病情评估•临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。20064-28诊断要点1.有低血糖危象发作的临床表现。2.即刻测血糖小于2.8mmol/L。3.立即给予葡萄糖后可以消除症状。20064-28急救护理•严密观察病情1.密切观察生命体征及神志变化。2.观察尿、便情况，记录出入量。3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。20064-28急救护理•急救措施1.血糖测定2.升高血糖•一般护理•病因治疗20064-28甲状腺功能亢进危象•诱发因素•病情评估•急救护理20064-28诱发因素•内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染2.应激3.精神刺激•外科性诱因20064-28病情评估•临床表现1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。2.全身症状：高热，大部分在39℃以上，甚至高达42℃，一般降温措施难以奏效。3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱7.其他20064-28病情评估危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁、嗜睡躁动、谵妄消化道食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重少于40～45kg少于40～45kg实验室检查：T3、T4诊断依据20064-28急救护理（一）严密观察病情（二）急救措施1.降低血循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素－儿茶酚胺的反应3.糖皮质激素的应用4.低温及人工冬眠5.其他对症处理20064-28急救护理（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。3.心理护理20064-28急救护理（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。20064-28重症肌无力危象•发病诱因•病情评估•急救护理20064-28发病诱因•感染•创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗•重症肌无力治疗不当•某些药物影响：箭毒、吗啡等20064-28病情评估•肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。•胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。•反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。20064-28急救护理（一）严密观察病情（二）急救措施1.维持呼吸2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管5.激素和免疫制剂应用6.注意纠正水、电解质失衡。20064-28急救护理（三）一般护理1.绝对卧床休息2.加强营养3.预防感染（1）定时改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张。（2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生。（四）病因治疗20064-28复习思考题1.如何定义超高热危象和高血压危象2.如何给超高热危象的患者进行降温？3.高血压危象患者的护理要点有哪些？4.高血压危象的临床表现是什么？5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？20064-28复习思考题7.低血糖危象的临床表现及诊断要点是什么？8.低血糖危象患者首要的急救措施是什么？9.甲状腺功能亢进危象的主要临床表现是什么？10.如何进行甲亢危象的急救？11.重症肌无力危象有哪几种类型？各型临床表现是什么？12.重症肌无力危象的急救要点有哪些？