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2018年科输血不良反应登记培训记录培训主题识别输血不良反应的标准和应急措施培训时间2018.02.23培训地点主讲人培训人员签到培训内容常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。一、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。二、应急措施：1.减慢输血速度。2.可用抗组胺药（如口服本海拉明或肌注盐酸异丙嗪25mg）30分钟内临床表现无好转或恶化，则按以下中度反应处理方式处理。中重度超敏反应体征：焦虑，瘙痒，心悸，轻度呼吸困难，头痛症状：面部发红，荨麻疹，寒战，发热，烦躁，心跳加快。中重度反应处理：1.停止输血，更换输血器，用生理盐水保持静脉通路畅通。2.立即通知病人的主治医生和血库。3.将输血器连同剩余的血液，收集的新鲜尿样和从另一只手臂集的血样（1份不抗凝，1份抗凝）以及有关的申请单送检验科。4.立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg／kg或异丙嗪25mg），寒战时保温，发热时物理降温，口服退热药（如扑热息痛10mgkg,血小板减少者禁用含阿司匹林药）。5.如患者表现支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1%上腺素0.5ml:静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg。6.收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。科主任签字：记录人签字：记录日期：