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重庆2015年全员培训课件安全环保部职业病相关定义•一、职业病？职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都有对于职业病预防方面的规定，一般来说，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病。•二、什么是职业病危害?•职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业病相关定义•三、职业病危害因素包括哪些?职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物及在劳动过程中产生的其它有毒有害因素。如：粉尘、噪声、振动、放射线、有毒气体等。职业病目录---10大类132种•一、尘肺生产性粉尘(包装及溶碱作业)可能导致的职业病:尘肺病•二、职业性放射性疾病（我司不涉及）•三、职业中毒一氧化碳中毒HX033、氨中毒HX026、硫化氢中毒HX031、氮氧化物中毒023、硝酸中毒HX038•四、物理因素噪声WL002•五、生物因素•六、职业性皮肤病•七、职业性眼病•八、职业性耳鼻喉口腔疾病•九、职业性肿瘤•十、其他职业病职业健康体检•从事接触职业病危害作业的劳动者，上岗前、在岗期间、应急时和离岗时应进行职业健康检查，用人单位应将检查结果如实告知劳动者•职业健康检查周期化学毒物：每2年一次、噪声：每年一次，粉尘：每4年一次。职业中毒在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的疾病。职业中毒的分型•1.分型（职业中毒分为三型）•急性中毒系指较短的一段时间内（几秒乃至数小时）毒物大量侵入人体后突然发生一系列病征，有时很严重，大部分是经呼吸道吸入，也可由皮肤吸收所引起。如急性苯中毒、急性氯气中毒、急性铅中毒等。•慢性中毒系指长时间（数月或数年）较小量的毒物持续或经常地侵入人体内逐渐发生一系列病征。如慢性汞中毒、慢性苯中毒、慢性锰中毒等。•亚急性中毒系指界于急性与慢性中毒之间的职业中毒。毒物吸收与排出•1.毒物的吸收途径•呼吸道：大部分生产性毒物如气体、蒸汽和气溶胶状态的毒物，均由此途径进入人体而引起中毒。经呼吸道吸收的毒物，由于未经肝脏的生物转化解毒，即直接进入血液循环并分布全身，故其毒作用发生较快。•皮肤：毒物主要通过表皮细胞，亦可通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺和汗腺进入真皮而被吸收，但皮肤附属器吸收毒物的量较少。经皮肤吸收的毒物也不经过肝脏的生化转化解毒过程而直接进入血液循环。•消化道：在生产过程中，毒物经消化道吸收而引起职业中毒甚为少见。由于个人卫生不良或食物饮料被毒物污染、或误服，可经消化道进入人体。•氨是一种常温常压下具有辛辣刺激性臭味的无色气体，属低毒类。•氨气用于制造多种化肥，如尿素、硫铵、碳酸氢铵等；液氨直接制成氨水，作为农业肥料。氨可用于制药、制碱、鞣皮，用于染料、塑料、树脂、炸药、造纸、化学试剂、合成纤维等各种有机化学工业，还可用作冷冻剂和石油精炼、炼钢等工业。•氨常以气体形式进入机体，主要作用于眼及呼吸系统，对粘膜产生刺激及腐蚀作用。氨对人体健康影响•职业性急性氨中毒是指在职业活动中,短期内吸入高浓度氨气引起的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。•⑶眼及皮肤灼伤：氨易溶于水，具强碱性，可使眼结膜充血水肿、角膜溃疡、晶体混浊，甚至角膜穿孔。临床表现为眼部灼痛、视物模糊，严重者失明。引起的皮肤灼伤，临床以颜面、颈部、腹股沟等潮湿部位多见，且创面往往较深，易感染。氮氧化物对人体健康影响•氮氧化物是氮和氧的化合物的总称，包括氧化亚氮(又称笑气)、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮、五氧化二氮等。•职业接触主要见于制造硝酸、硝基化合物，或使用硝酸浸洗器件，有氮氧化物产生；苯胺的重氮化过程、硝基炸药爆炸、含氮物质燃烧、火箭推进和卫星发射所产生的气体含有大量氮氧化物；焊接、气割及硝酸盐在高温时会产生氮氧化物；汽车的尾气中含有氮氧化物。•急性氮氧化物中毒是以呼吸系统急性损害为主的全身性疾病。•轻度中毒表现为胸闷，咳嗽等症状，肺部有散在干啰音；胸部X线表现肺纹理增强，可伴边缘模糊。•中度中毒表现为胸闷加重，咳嗽加剧，呼吸困难，咯痰或咯血丝痰等症状，体征有轻度发绀，两肺可闻及干、湿性啰音；胸部X射线征象为肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影，或斑片状阴影，边缘模糊；血气分析呈轻度至中度低氧血症。•重度中毒表现为明显的呼吸困难，剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，两肺满布湿性啰音；胸部X线征象为两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状阴影；血气分析常呈重度低氧血症；严重者出现急性呼吸窘迫综合征，并发较重程度的气胸或纵隔气肿，甚至窒息。•长期低浓度接触氮氧化物，慢性咽炎、支气管炎和肺气肿的发病率明显高于正常人群。硫化氢对人体健康影响•硫化氢具有臭鸡蛋味，蒸气比重比空气重，易沉积于底部。硫化氢是一种强烈的神经毒物，对粘膜有明显的刺激作用。极高浓度时可发生“电击样”死亡。•职业接触常见的有化学工业生产有机磷农药、橡胶硫化和化肥，纺织工业的人造丝生产，石油工业含硫石油的开采，制革工业如制皮毛时用硫化钠脱毛，酿酒工业，造纸工业，甜菜制糖工业，金属冶炼工业如中提铜、镍、钴冶炼等。此外开挖煤矿和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道、隧道及其清除垃圾、污物、粪便等作业都有接触硫化氢的机会。•职业性急性硫化氢中毒是在职业活动中短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。•1.急性硫化氢中毒硫化氢是一种窒息性和刺激性气体。•⑴接触浓度较低30-300mg/m3，在数分钟或数小时内出现流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉烧灼感、咳嗽、胸闷、头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。•⑵接触浓度在300mg/m3以上，神经系统和黏膜刺激症状明显，可出现运动失调，短暂意识障碍、眼球结膜水肿、视物模糊、急性支气管炎和支气管肺炎。硫化氢吸入反应•⑶接触浓度在700mg/m3以上，以中枢神经系统临床表现最为突出，烦燥不安、谵妄、抽搐、大小便失禁并迅速陷入昏迷；多伴有呼吸困难、紫绀、肺水肿、纵隔气肿和急性呼吸窘迫综合症。•⑷接触浓度在1000mg/m3以上，在接触数秒或数十秒钟内突然昏迷、抽搐、“电击样”死亡。•⑸心肌损害常出现在重症和较重患者，表现有气急、心悸、胸闷及心电图改变。一氧化碳对人体健康影响•凡含碳的物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳气体。一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，比空气轻。•一氧化碳通过呼吸道吸收，可迅速弥散穿透肺泡、毛细血管或胎盘壁，其中80％～90％与血红蛋白进行可逆性结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)，影响血红蛋白的携氧能力，致使人体缺氧。•一氧化碳中毒的主要临床表现•急性中毒：是吸入较高浓度CO后引起的急性脑缺氧性疾病;少数患者可有迟发的神经精神症状.部分患者也可有其他脏器的缺氧性改变.•急性一氧化碳中毒是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。•⑶中度中毒：除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快，中毒初期虽然意识清楚，但已无自救能力，意识障碍表现为浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。•⑷重度中毒：意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去大脑强直，腹壁反射及提睾反射一般消失，腱反射存在或迟钝，并可出现大小便失禁。•除上述脑缺氧的表现外，重度中毒者中还可出现其他脏器的缺氧性改变或并发。•迟发脑病：部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经2～30天的假愈期后，又出现脑病的神经精神症状，称为急性CO中毒迟发脑病。因表现出双相的临床过程，亦有人称之为急性CO中毒神经系统后发症。常见的临床表现有以下几种：粉尘对人体健康的影响•破坏人体正常的防御功能•可引起肺部疾病•致癌•毒性作用•局部作用尘肺病的主要临床表现•呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。•咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。•胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。•咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，•晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。尘肺病的防治•尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。那么，有哪些预防措施呢？我国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，大致内容可分为两个方面：•⑴技术措施•用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。•⑵卫生保健措施•①接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。•②个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。•如何选用防尘口罩（面罩），多长时间需要更换？•防尘口罩的选用要注意三点：第一是口罩要能有效的阻止粉尘进入呼吸道。一个有效的防尘口罩必须是能防止微细粉尘，尤其是对5微米以下的呼粉尘进入呼吸道，也就是必须是国家认可的“防尘口罩”。必须指出的是一般的纱布口罩是没有防尘作用的。第二是适合性，就是口罩要和脸型相适应，最大限度的保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道，要按使用说明正确佩戴。第三是佩戴舒适，主要是又要能有效的阻止粉尘，又要使戴上口罩后呼吸不费力，重量要轻，佩带卫生，保养方便。•防尘口罩戴的时间长了就会降低或失去防尘效果，因此必须定期按照口罩使用说明更换。使用中要防止挤压变形、污染进水，仔细保养。噪声对人体的影响•噪音:不规律的声音我们就可以理解其为噪音。•分贝：分贝是声压级的大小单位（符号：db），声音压力每增加一倍，声压量级增加6分贝。1分贝是人类耳朵刚刚能听到的声音，20分贝以下的声音，一般来说，我们认为它是安静的，当然，一般来说15分贝以下的我们就可以认为它属于死寂的了。20-40分贝大约是情侣耳边的喃喃细语。40-60分贝属于我们正常的交谈声音。60分贝以上就属于吵闹范围了，70分贝我们就可以认为它是很吵的，而且开始损害听力神经，90分贝以上就会使听力受损，而呆在100-120分贝的空间内，如无意外，一分钟人类就得暂时性失聪（致聋）。噪声性耳聋主要的临床表现•噪音性耳聋临床表现主要有局部与全身两个方面。噪音性耳聋临床表现主要有局部与全身两个方面。(1)局部症状①早期双侧呈高音调性耳鸣，耳鸣比耳聋者多见，据报道约86．8％有耳呜症状，其中20％呈持续性，74％为高音调，16％为低音调。②进行性双侧听力减退，多在几年后才发现，因为最初受影响的听力属高频，不在语言频率范围，早期主要表现听力疲劳，休息后可自行恢复。(2)全身症状①神经系统表现有头痛、疲倦、易怒失眠等。②心血管系统表现为血管痉挛，血压升高，心悸心前区不适。③消化系统表现为胃肠功能紊乱、食欲不振等。(3)听力检测表现为音叉检测：骨气导相应缩短，气骨导比较试验阳性，骨导比较试验缩短。(4)纯音测听检查：典型神经性耳聋的听力曲线最明显，特点是早期可在听力曲线4千赫处呈凹陷下降，严重者在3千赫一6千赫处测不到。噪声性耳聋的防治•1、控制噪声来源•这是最积极最根本的办法.在建筑厂房、安装机器时就应采用各种隔音防震、吸声的措施，如噪声车间与其他厂房隔开，中间种植树木；车间的墙壁和天花板装吸音材料；机器安装密度宜稀散些；机器与地基之间，金属表面与表面之间