结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)流行病学现状好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病理分型大体分型肿块型溃疡型浸润型肿块型溃疡型浸润型病理分期Dukes分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移扩散或转移方式直接蔓延淋巴转移：最常见血行转移：肝转移最常见种植转移护理评估健康史身心状况诊断检查健康史结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：身体状况—结肠癌排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状结肠癌身体状况—结肠癌左半结肠癌：肠梗阻便秘腹泻便血等结肠癌特点右半结肠癌：全身症状贫血腹部肿块身体状况—直肠癌直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状直肠癌的症状辅助检查1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术手术治疗右半结肠切除术横结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）(适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌)经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）（适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌）护理措施肠道准备心理护理术前戒烟饮食指导术前护理高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处护理措施饮食指导护理措施流质饮食静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生护理措施护理措施心理护理2.咳痰法3.防止肺部感染护理措施术前戒烟护理措施体位严密观察生命体征的变化定时按摩结肠造口护理并发症的预防术后护理护理措施•麻醉清醒后6h半卧位观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量护理措施严密观察生命体征变化按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成护理措施定时按摩护理措施会阴部伤口、肛周皮肤护理指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期可用内置式棉条保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP粉配以杨梅色坐浴）涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤结肠造口的护理常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死切口感染造口狭窄造口周围皮炎结肠造口的护理观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂结肠造口的护理为防止粪便污染腹部切口,应取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋正确使用造口袋一件式造口袋两件式造口袋更换程序护理措施为预防肺部感染,术后6h血压平稳后,及时取半卧位,有利于呼吸,定时协助患者翻身、叩背;指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰;为预防患者发生机械性肠梗阻,应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动。并发症的预防出院健康指导宣传预防结肠癌的知识均衡饮食积极治疗慢性肠道病高危人群定期作内镜检查教会患者自我护理人工肛门掌握适当活动强度,保持心情舒畅坚持术后化疗,3-6个月门诊复查一次